#کتو_اسیدوز_دیابتیک

به دلیل کمبود یا ناکافی بودن مقدار انسولین در گردش خون ایجاد می شود . سه مشخصه اصلی این اختلال:
🔸 هیپرگلیسمی
🔸 دهیدراتاسیون و دفع الکترولیت ها
🔸اسیدوز
@darmankade
زمانی که #انسولین برای وارد کردن گلوکوز به داخل سلول کافی نباشد و تولید گلوکوز توسط کبد افزایش یابد ، هایپرگلایسمی رخ می دهد .
در پاسخ به این افزایش کلیه ها شروع به دفع گلوکوز همراه با آب ، سدیم و پتاسیم می کنند . این دیورز اسموتیک که با پلی اوری مشخص می شود ، منجر به بروز دهیدراتاسیون و دفع قابل توجه الکترولیتی ، شامل سدیم ، پتاسیم و کلر طی ۲۴ ساعت می گردد .
تاثیر دیگر کمبود انسولین ، شکستن چربی ها ( لیپولیز ) به اسید های چرب آزاد و گلیسرول است . لذا تجمع این مواد در خون منجر به بروز اسیدوز متابولیک می گردد .
سه دلیل عمده ایجاد کتواسیدوز دیابتی عبارتند از :
🔸کاهش یا فراموش کردن تزریق انسولین
🔸بیماری یا عفنت
🔸عدم تشخیص یا درمان دیابت ( احتمالا در اولین تظاهر دیابت )
تظاهرات بالینی :
مهمترین علامتی که می تواند منجر به تشخیص پرستار اورژانس برای کتواسیدوز دیابتی کمک کند شامل موراد زیر است :
پر نوشی, احساس تشنگی,دو بینی,ضعف,سر درد
هیپوتانسیون وضعیتی ( به دلیل دفع زیاد آب )،نیض تند و نخی
تهوع ، استفراغ ، بی اشتهایی و درد شکمی که می تواند آنقدر شدید باشد که از شکم حاد پیروی کند
بوی استن در نفس ( بوی میوه گندیده )
تاکی پنه و هایپرونتیلاسیون ( ریتم تنفس کاسمال ) جهت جبران اسیدوز متابولیک
با مشاهده علائم فوق قند خون و قند و کتون ادرار باید اندازه گیری شود .مقدار قند خون از mg/dl 300 تا Mg/dl 800 متغیر است .هرچه میزان دهیدراتاسیون بیشتر باشد ، میزان قند خون بالاتر می رود و گاه ممکن است حتی به mg/dl 1000 نیز برسد
علائم کتواسیدوز در اندازه گیری گازهای خون شریانی با کاهش بیکربنات در حد mEq/L 15- 0 و افت PH در حد ۳/۷ – ۸/۶ مشخص می شود .
به دلیل وجود ریتم تنفسی کاسمال PaCo2 به mmHg 30 – ۱۰ میرسد .
در آزمایش کامل ادرار ، گلوکز و کتون از + تا ++++ مشاهده می گردد .
سطوح سدیم و پتاسیم بر اساس مقدرا دهیدراتاسیون ممکن است کم یا متوسط باشد .
کاهش حاد این الکترولیت ها نیز ممکن است بر اساس میزان تخلیه آب و الکترولیتها از بدن مشاهده گردد .
افزایش سطوح BUN ، Cr ، HCT ، و Hb نیز به دنبال دهیدراتاسیون دیده می شود .
در صورت وجود بیماری زمینه ای کلیوی ، بعد از جبران مایعات از دست رفته ، سطح BUN ، Cr همچنان بالا باقی می ماند .
@darmankade
مداخلات درمانی :
🔹تصحیح هیپرگلایسمی
🔹درمان دهیدراتاسیون
🔹تصحیح اختلالات الکترولیتی
🔹تصحیح اسیدوز متابولیک
بر این اساس اقدامات درمانی به صورت زیر انجام می شود :
1 – جایگزینی مایعات بر اساس میزان دهیدراتاسیون انجام می شود . بیمار ممکن است نیاز به ۶ تا ۱۰ لیتر مایعات وریدی برای جایگزینی مایعات از دست رفته به واسطه پولی اوری ، هایپرونتیلاسیون ، #اسهال و #استفراغ داشته باشد . در ابتدا سرم نرمال سالین با دوز ۵۰۰ تا ۱۰۰۰ لیتر در ساعت ، ۲ تا ۳ ساعت تجویز می شود . در مبتلایان به #هایپرتانسیون یا نارسایی احتقانی قلب ممکن است سرم نرمال سالین هیپوتونیک ( ۴۵ % ) استفاده شود . با تثبیت فشار خون ، برای چند ساعت از تجویز متوسط مایعات در حد ml/h 500 – ۲۰۰ استفاده می شود . زمانی که قند خون به mg/dl 300 یا کمتر رسید ، ممکن است جهت جلوگیری از افت زیاد از قند خون به جای نرمال سالین از دکستروز ۵% استفاده شود.
طی مایع درمانی باید :
🔸علائم حیاتی مکررا اندازه گیری شود ( به ویژه فشار خون و ریت قلبی )
🔸جذب و دفع مایعات دقیقا ثبت گردد
🔸صداها ی ریوی مکررا سمع شود ( به دلیل بروز ادم ریه ناشی از تجویز حجم زیاد مایعات وریدی به ویژه در سالمندان و مبتلایان به بیماری های کلیوی و قلبی )
2- مهمترین الکترولیتی که باید به دقت مورد کنترل و ارزیابی قرار گیرد ، پتاسیم است . سطح K در ایتدا ممکن است کم ، متوسط و یا زیاد باشد ( به واسطه اسیدوز ) باشد ، با شروع درمان کتواسیدوز توسط انسولین و هیدراتاسیون ، پتاسیم مجددا به درون سلول ها منتقل شده ، هیپوکالمی عارض می شود . بنابراین کنترل مکرر پتاسیم در طول درمان ضرورت دراد . گاهی نیاز به انفوزیون وریدی پتاسیم تا mEq/h 40 وجود دارد .
هنگام تجویز پتاسیم توجه به سه نکته زیر توسط پرستار اهمیت دارد:
🔹عدم حضور علائم هیپرکالمی در الکتروکاردیوگرام ( ایجاد موج T بلند و پهن )
🔹عدم افزایش سطح پتاسیم سرم از mEq/l 5/5
🔹برقراری برونده ادراری ( در صورت نبود برونده ادراری ، تجویز پتاسیم بسیار خطرناک است )
بدین ترتیب هر ۲ تا ۴ ساعت باید الکتروکاردیوگرام از ۱۲ لید و مقادیر آزمایشگاهی پتاسیم و برونده ادراری در ۸ ساعت اولیه کنترل شود.
⬇⬇⬇⬇⬇
https://telegram.me/joinchat/B3aW0Dv0eAFOC7ap1v8ozw

#کتو_اسیدوز_دیابتیک

به دلیل کمبود یا ناکافی بودن مقدار انسولین در گردش خون ایجاد می شود . سه مشخصه اصلی این اختلال:
🔸 هیپرگلیسمی
🔸 دهیدراتاسیون و دفع الکترولیت ها
🔸اسیدوز
@darmankade
زمانی که #انسولین برای وارد کردن گلوکوز به داخل سلول کافی نباشد و تولید گلوکوز توسط کبد افزایش یابد ، هایپرگلایسمی رخ می دهد .
در پاسخ به این افزایش کلیه ها شروع به دفع گلوکوز همراه با آب ، سدیم و پتاسیم می کنند . این دیورز اسموتیک که با پلی اوری مشخص می شود ، منجر به بروز دهیدراتاسیون و دفع قابل توجه الکترولیتی ، شامل سدیم ، پتاسیم و کلر طی ۲۴ ساعت می گردد .
تاثیر دیگر کمبود انسولین ، شکستن چربی ها ( لیپولیز ) به اسید های چرب آزاد و گلیسرول است . لذا تجمع این مواد در خون منجر به بروز اسیدوز متابولیک می گردد .
سه دلیل عمده ایجاد کتواسیدوز دیابتی عبارتند از :
🔸کاهش یا فراموش کردن تزریق انسولین
🔸بیماری یا عفنت
🔸عدم تشخیص یا درمان دیابت ( احتمالا در اولین تظاهر دیابت )
تظاهرات بالینی :
مهمترین علامتی که می تواند منجر به تشخیص پرستار اورژانس برای کتواسیدوز دیابتی کمک کند شامل موراد زیر است :
پر نوشی, احساس تشنگی,دو بینی,ضعف,سر درد
هیپوتانسیون وضعیتی ( به دلیل دفع زیاد آب )،نیض تند و نخی
تهوع ، استفراغ ، بی اشتهایی و درد شکمی که می تواند آنقدر شدید باشد که از شکم حاد پیروی کند
بوی استن در نفس ( بوی میوه گندیده )
تاکی پنه و هایپرونتیلاسیون ( ریتم تنفس کاسمال ) جهت جبران اسیدوز متابولیک
با مشاهده علائم فوق قند خون و قند و کتون ادرار باید اندازه گیری شود .مقدار قند خون از mg/dl 300 تا Mg/dl 800 متغیر است .هرچه میزان دهیدراتاسیون بیشتر باشد ، میزان قند خون بالاتر می رود و گاه ممکن است حتی به mg/dl 1000 نیز برسد
علائم کتواسیدوز در اندازه گیری گازهای خون شریانی با کاهش بیکربنات در حد mEq/L 15- 0 و افت PH در حد ۳/۷ – ۸/۶ مشخص می شود .
به دلیل وجود ریتم تنفسی کاسمال PaCo2 به mmHg 30 – ۱۰ میرسد .
در آزمایش کامل ادرار ، گلوکز و کتون از + تا ++++ مشاهده می گردد .
سطوح سدیم و پتاسیم بر اساس مقدرا دهیدراتاسیون ممکن است کم یا متوسط باشد .
کاهش حاد این الکترولیت ها نیز ممکن است بر اساس میزان تخلیه آب و الکترولیتها از بدن مشاهده گردد .
افزایش سطوح BUN ، Cr ، HCT ، و Hb نیز به دنبال دهیدراتاسیون دیده می شود .
در صورت وجود بیماری زمینه ای کلیوی ، بعد از جبران مایعات از دست رفته ، سطح BUN ، Cr همچنان بالا باقی می ماند .
@darmankade
⬇⬇⬇⬇⬇
https://telegram.me/joinchat/B3aW0Dv0eAFOC7ap1v8ozw

#انسولین

انسولین با اثر به سلول‌های کبد باعث می‌شود این سلول‌ها با گرفتن قند از خون و ذخیرهٔ آن به صورت گلیکوژن، قند خون را کاهش دهند و با تجمع گلیکوژن در سلول‌های ماهیچه اي -به عنوان یک منبع سوخت- انرژی را افزایش دهد. همچنین با اثر به بافت‌های چربی، استفاده از چربی به عنوان منبع سوخت را متوقف می‌کند. در صورت نبود یا کمبود انسولین در خون، بدن از چربی به عنوان منبع سوخت استفاده می‌کند. انسولین به عنوان مرکز کنترل متابولیسم بدن عمل می‌کند.
@darmankade
انسولین در پزشکی برای درمان نوعی دیابت شیرین استفاده می‌شود. در دیابت شیرین نوع یک(دیابت وابسته به انسولین) توانایی تولید انسولین در بدن کاهش می‌یابد یا قطع می‌شود از این رو با تزریق روزانهٔ انسولین(اغلب به صورت زیر پوستی) علایم بیماری از بین می‌رود.

افراد مبتلا به دیابت شیرین نوع دو(یا دیابت غیروابسته به انسولین)، با این که مقدار انسولین در خون از مقدار طبیعی بیش‌تر است، ولی تعداد گیرندههای انسولین کم است.
@darmankade
🔹در مواردی نادر اگر داروهای دیگر اثر گذار نبودند، از انسولین برای کنترل مقدار گلکوز خون استفاده می‌شود.
انسولین بر اعمال سایر نقاط بدن نیز اثر می‌گذارد، برای مثال اگر انسولین وارد مغز شود باعث افزایش توانایی یادگیری و حافظه می‌شود.

انسولین یک هورمون پپتیدی با ترکیب ۵۱ اسیدآمینه می‌باشد. این هورمون از جزایر لانگرهانس، واقع در بخش درون‌ریز پانکراس، به خون ترشح می‌شود، نام انسولین نیز از واژهٔ لاتین "اینسولا" به معنی جزیره گرفته شده‌است وزن مولکولی انسولین ۵۸۰۸ دالتون اندازه گیری شده‌است.

@darmankade
⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️
https://telegram.me/joinchat/B3aW0Dv0eAFOC7ap1v8ozw

telegram.me/darmankade
برای راحتی شما عزیزان علاقه مند به مطالب پزشکی، فهرست مطالب موجوددر کانال را گرداوری کرده ایم
که در #لیست زیر به ترتیب حروف الفبا میتوانید مشاهده کنید: (این لیست مرتبا به روز می شود)

#آب_مرواريد
#آبسه_دندان
#آپاندیسیت‌
#اتواسکلروز
#آسپرین
#استامینوفن
#اسکيزوفرني
#اضطراب
#افتادگی_رحم‌
#انسولین
#آندوکاردیت (عفونت قلب)
#اندومتریوز
#اوریون
#اوتيسم
#برونشیت
#بلوغ_زودرس
#بواسير( هموروئید)
#بولیمی‌ ـ #bulimia
#بونیون‌ (كج شدن شست پا به سمت انگشتان دیگر پا)
#پانکراتیت
#پتوز (افتادگی پلک)
#پروستات
#پر_کاری_تیروئید
#پرولاپس‌_دريچه_ميترال‌
#پوکی_استخوان (استئوپروز)
#پولیپ_معده
#تالاسمی
#تب_در_کودکان
#ترس
#جفت_سرراهی
#خار_پاشنه
#خواب
#خس_خس_سینه
#داروها_در_دوران_بارداری
#درمان_دررفتگی_های_مفصلی
#دگزامتازون
#دیابت
#دیابت_بارداری (قسمت اول ،دوم،سوم)
#دیابت_و_تناسب_اندام
#رفلاکس_مری
#رفلاکس_معده
#زخم_معده
#سالك
#سالم_بخورید_تا_سالم_بمانید
#سرماخوردگی
#سردرد
#سرگیجه و #آتاکسی
#سرطان_خون
#سندرم_پای_بیقرار
#سندرم_پیش_از_قاعدگی
#سینوزیت
#به_مانیتور_خیره_نشوید(سندرم بینایی)
#شب_ادراری
#شيزوفرني
#صافی_کف_پا
#عرق_سوز
#فشار_خون
#فیبرومیالژیا (دردهای اسکلتی ـ عضلانی)
#كتو_اسيدوز_ديابتيك
#کم_کاری_تیروئید
#کم_خونی ( آنمی )
#کمر_درد_1
#کوشینگ
#کیست_کلیه
#مترونیدازول
#ميگرن
#نازایی
#نقرس
#واریس
#ویتامین_ث
#هموفيلي
#یبوست

telegram.me/darmankade
برای راحتی شما عزیزان علاقه مند به مطالب پزشکی، فهرست مطالب موجوددر کانال را گرداوری کرده ایم
که در #لیست زیر به ترتیب حروف الفبا میتوانید مشاهده کنید: (این لیست مرتبا به روز می شود)

#آب_مرواريد
#آبسه_دندان
#آپاندیسیت‌
#اتواسکلروز (رشد استخوان در گوش میانی)
#آسپرین
#استامینوفن
#اسکيزوفرني
#اضطراب
#افتادگی_رحم‌
#انسولین
#آندوکاردیت (عفونت قلب)
#اندومتریوز
#اوریون
#اوتيسم
#برونشیت
#بلوغ_زودرس
#بواسير( هموروئید)
#بولیمی‌ ـ #bulimia
#بونیون‌ (كج شدن شست پا به سمت انگشتان دیگر پا)
#پانکراتیت
#پتوز (افتادگی پلک)
#پروستات
#پر_کاری_تیروئید
#پرولاپس‌_دريچه_ميترال‌
#پوکی_استخوان (استئوپروز)
#پولیپ_معده
#تالاسمی
#تب_در_کودکان
#ترس
#جفت_سرراهی
#خار_پاشنه
#خستگی_مزمن
#خس_خس_سینه
#خواب
#داروها_در_دوران_بارداری
#درمان_دررفتگی_های_مفصلی
#دگزامتازون
#دیابت
#دیابت_بارداری (قسمت اول ،دوم،سوم)
#دیابت_و_تناسب_اندام
#رفلاکس_مری
#رفلاکس_معده
#زخم_معده
#سالك
#سالم_بخورید_تا_سالم_بمانید
#سرماخوردگی
#سردرد
#سرگیجه و #آتاکسی
#سرطان_خون
#سندرم_پای_بیقرار
#سندرم_پیش_از_قاعدگی
#سینوزیت
#به_مانیتور_خیره_نشوید(سندرم بینایی)
#شب_ادراری
#شيزوفرني
#صافی_کف_پا
#عرق_سوز
#فشار_خون
#فوبیا (هراس)
#فیبرومیالژیا (دردهای اسکلتی ـ عضلانی)
#قوز_قرنیه (کراتوکونوس)
#كتو_اسيدوز_ديابتيك
#کچلی
#کم_کاری_تیروئید
#کم_خونی ( آنمی )
#کمر_درد_1
#کوشینگ
#کیست_کلیه
#کیست‌_پستان (فیبروکیستیک)
#مترونیدازول
#ميگرن
#نازایی
#نقرس
#واریس
#ویتامین_ث
#هموفيلي
#یبوست

telegram.me/darmankade
برای راحتی شما عزیزان علاقه مند به مطالب پزشکی، فهرست مطالب موجوددر کانال را گرداوری کرده ایم
که در #لیست زیر به ترتیب حروف الفبا میتوانید مشاهده کنید: (این لیست مرتبا به روز می شود)

#آب_مرواريد
#آبسه_دندان
#آپاندیسیت‌
#اتواسکلروز
#آسپرین
#استامینوفن
#اسکيزوفرني
#اضطراب
#افتادگی_رحم‌
#انسولین
#آندوکاردیت (عفونت قلب)
#اندومتریوز
#اوریون
#اوتيسم
#برونشیت
#بلوغ_زودرس
#بواسير( هموروئید)
#بولیمی‌ ـ #bulimia
#بونیون‌ (كج شدن شست پا به سمت انگشتان دیگر پا)
#پانکراتیت
#پتوز (افتادگی پلک)
#پروستات
#پر_کاری_تیروئید
#پرولاپس‌_دريچه_ميترال‌
#پوکی_استخوان (استئوپروز)
#پولیپ_معده
#تالاسمی
#تب_در_کودکان
#ترس
#جفت_سرراهی
#خار_پاشنه
#خواب
#خس_خس_سینه
#داروها_در_دوران_بارداری
#درمان_دررفتگی_های_مفصلی
#دگزامتازون
#دیابت
#دیابت_بارداری (قسمت اول ،دوم،سوم)
#دیابت_و_تناسب_اندام
#رفلاکس_مری
#رفلاکس_معده
#زخم_معده
#سالك
#سالم_بخورید_تا_سالم_بمانید
#سرماخوردگی
#سردرد
#سرگیجه و #آتاکسی
#سرطان_خون
#سندرم_پای_بیقرار
#سندرم_پیش_از_قاعدگی
#سینوزیت
#به_مانیتور_خیره_نشوید(سندرم بینایی)
#شب_ادراری
#شيزوفرني
#صافی_کف_پا
#عرق_سوز
#فشار_خون
#فیبرومیالژیا (دردهای اسکلتی ـ عضلانی)
#كتو_اسيدوز_ديابتيك
#کم_کاری_تیروئید
#کم_خونی ( آنمی )
#کمر_درد_1
#کوشینگ
#کیست_کلیه
#مترونیدازول
#ميگرن
#نازایی
#نقرس
#واریس
#ویتامین_ث
#هموفيلي
#یبوست