#کتو_اسیدوز_دیابتیک
به دلیل کمبود یا ناکافی بودن مقدار انسولین در گردش خون ایجاد می شود . سه مشخصه اصلی این اختلال:
🔸 هیپرگلیسمی
🔸 دهیدراتاسیون و دفع الکترولیت ها
🔸اسیدوز
@darmankade
زمانی که #انسولین برای وارد کردن گلوکوز به داخل سلول کافی نباشد و تولید گلوکوز توسط کبد افزایش یابد ، هایپرگلایسمی رخ می دهد .
در پاسخ به این افزایش کلیه ها شروع به دفع گلوکوز همراه با آب ، سدیم و پتاسیم می کنند . این دیورز اسموتیک که با پلی اوری مشخص می شود ، منجر به بروز دهیدراتاسیون و دفع قابل توجه الکترولیتی ، شامل سدیم ، پتاسیم و کلر طی ۲۴ ساعت می گردد .
تاثیر دیگر کمبود انسولین ، شکستن چربی ها ( لیپولیز ) به اسید های چرب آزاد و گلیسرول است . لذا تجمع این مواد در خون منجر به بروز اسیدوز متابولیک می گردد .
سه دلیل عمده ایجاد کتواسیدوز دیابتی عبارتند از :
🔸کاهش یا فراموش کردن تزریق انسولین
🔸بیماری یا عفنت
🔸عدم تشخیص یا درمان دیابت ( احتمالا در اولین تظاهر دیابت )
تظاهرات بالینی :
مهمترین علامتی که می تواند منجر به تشخیص پرستار اورژانس برای کتواسیدوز دیابتی کمک کند شامل موراد زیر است :
پر نوشی, احساس تشنگی,دو بینی,ضعف,سر درد
هیپوتانسیون وضعیتی ( به دلیل دفع زیاد آب )،نیض تند و نخی
تهوع ، استفراغ ، بی اشتهایی و درد شکمی که می تواند آنقدر شدید باشد که از شکم حاد پیروی کند
بوی استن در نفس ( بوی میوه گندیده )
تاکی پنه و هایپرونتیلاسیون ( ریتم تنفس کاسمال ) جهت جبران اسیدوز متابولیک
با مشاهده علائم فوق قند خون و قند و کتون ادرار باید اندازه گیری شود .مقدار قند خون از mg/dl 300 تا Mg/dl 800 متغیر است .هرچه میزان دهیدراتاسیون بیشتر باشد ، میزان قند خون بالاتر می رود و گاه ممکن است حتی به mg/dl 1000 نیز برسد
علائم کتواسیدوز در اندازه گیری گازهای خون شریانی با کاهش بیکربنات در حد mEq/L 15- 0 و افت PH در حد ۳/۷ – ۸/۶ مشخص می شود .
به دلیل وجود ریتم تنفسی کاسمال PaCo2 به mmHg 30 – ۱۰ میرسد .
در آزمایش کامل ادرار ، گلوکز و کتون از + تا ++++ مشاهده می گردد .
سطوح سدیم و پتاسیم بر اساس مقدرا دهیدراتاسیون ممکن است کم یا متوسط باشد .
کاهش حاد این الکترولیت ها نیز ممکن است بر اساس میزان تخلیه آب و الکترولیتها از بدن مشاهده گردد .
افزایش سطوح BUN ، Cr ، HCT ، و Hb نیز به دنبال دهیدراتاسیون دیده می شود .
در صورت وجود بیماری زمینه ای کلیوی ، بعد از جبران مایعات از دست رفته ، سطح BUN ، Cr همچنان بالا باقی می ماند .
@darmankade
مداخلات درمانی :
🔹تصحیح هیپرگلایسمی
🔹درمان دهیدراتاسیون
🔹تصحیح اختلالات الکترولیتی
🔹تصحیح اسیدوز متابولیک
بر این اساس اقدامات درمانی به صورت زیر انجام می شود :
1 – جایگزینی مایعات بر اساس میزان دهیدراتاسیون انجام می شود . بیمار ممکن است نیاز به ۶ تا ۱۰ لیتر مایعات وریدی برای جایگزینی مایعات از دست رفته به واسطه پولی اوری ، هایپرونتیلاسیون ، #اسهال و #استفراغ داشته باشد . در ابتدا سرم نرمال سالین با دوز ۵۰۰ تا ۱۰۰۰ لیتر در ساعت ، ۲ تا ۳ ساعت تجویز می شود . در مبتلایان به #هایپرتانسیون یا نارسایی احتقانی قلب ممکن است سرم نرمال سالین هیپوتونیک ( ۴۵ % ) استفاده شود . با تثبیت فشار خون ، برای چند ساعت از تجویز متوسط مایعات در حد ml/h 500 – ۲۰۰ استفاده می شود . زمانی که قند خون به mg/dl 300 یا کمتر رسید ، ممکن است جهت جلوگیری از افت زیاد از قند خون به جای نرمال سالین از دکستروز ۵% استفاده شود.
طی مایع درمانی باید :
🔸علائم حیاتی مکررا اندازه گیری شود ( به ویژه فشار خون و ریت قلبی )
🔸جذب و دفع مایعات دقیقا ثبت گردد
🔸صداها ی ریوی مکررا سمع شود ( به دلیل بروز ادم ریه ناشی از تجویز حجم زیاد مایعات وریدی به ویژه در سالمندان و مبتلایان به بیماری های کلیوی و قلبی )
2- مهمترین الکترولیتی که باید به دقت مورد کنترل و ارزیابی قرار گیرد ، پتاسیم است . سطح K در ایتدا ممکن است کم ، متوسط و یا زیاد باشد ( به واسطه اسیدوز ) باشد ، با شروع درمان کتواسیدوز توسط انسولین و هیدراتاسیون ، پتاسیم مجددا به درون سلول ها منتقل شده ، هیپوکالمی عارض می شود . بنابراین کنترل مکرر پتاسیم در طول درمان ضرورت دراد . گاهی نیاز به انفوزیون وریدی پتاسیم تا mEq/h 40 وجود دارد .
هنگام تجویز پتاسیم توجه به سه نکته زیر توسط پرستار اهمیت دارد:
🔹عدم حضور علائم هیپرکالمی در الکتروکاردیوگرام ( ایجاد موج T بلند و پهن )
🔹عدم افزایش سطح پتاسیم سرم از mEq/l 5/5
🔹برقراری برونده ادراری ( در صورت نبود برونده ادراری ، تجویز پتاسیم بسیار خطرناک است )
بدین ترتیب هر ۲ تا ۴ ساعت باید الکتروکاردیوگرام از ۱۲ لید و مقادیر آزمایشگاهی پتاسیم و برونده ادراری در ۸ ساعت اولیه کنترل شود.
⬇⬇⬇⬇⬇
https://telegram.me/joinchat/B3aW0Dv0eAFOC7ap1v8ozw
به دلیل کمبود یا ناکافی بودن مقدار انسولین در گردش خون ایجاد می شود . سه مشخصه اصلی این اختلال:
🔸 هیپرگلیسمی
🔸 دهیدراتاسیون و دفع الکترولیت ها
🔸اسیدوز
@darmankade
زمانی که #انسولین برای وارد کردن گلوکوز به داخل سلول کافی نباشد و تولید گلوکوز توسط کبد افزایش یابد ، هایپرگلایسمی رخ می دهد .
در پاسخ به این افزایش کلیه ها شروع به دفع گلوکوز همراه با آب ، سدیم و پتاسیم می کنند . این دیورز اسموتیک که با پلی اوری مشخص می شود ، منجر به بروز دهیدراتاسیون و دفع قابل توجه الکترولیتی ، شامل سدیم ، پتاسیم و کلر طی ۲۴ ساعت می گردد .
تاثیر دیگر کمبود انسولین ، شکستن چربی ها ( لیپولیز ) به اسید های چرب آزاد و گلیسرول است . لذا تجمع این مواد در خون منجر به بروز اسیدوز متابولیک می گردد .
سه دلیل عمده ایجاد کتواسیدوز دیابتی عبارتند از :
🔸کاهش یا فراموش کردن تزریق انسولین
🔸بیماری یا عفنت
🔸عدم تشخیص یا درمان دیابت ( احتمالا در اولین تظاهر دیابت )
تظاهرات بالینی :
مهمترین علامتی که می تواند منجر به تشخیص پرستار اورژانس برای کتواسیدوز دیابتی کمک کند شامل موراد زیر است :
پر نوشی, احساس تشنگی,دو بینی,ضعف,سر درد
هیپوتانسیون وضعیتی ( به دلیل دفع زیاد آب )،نیض تند و نخی
تهوع ، استفراغ ، بی اشتهایی و درد شکمی که می تواند آنقدر شدید باشد که از شکم حاد پیروی کند
بوی استن در نفس ( بوی میوه گندیده )
تاکی پنه و هایپرونتیلاسیون ( ریتم تنفس کاسمال ) جهت جبران اسیدوز متابولیک
با مشاهده علائم فوق قند خون و قند و کتون ادرار باید اندازه گیری شود .مقدار قند خون از mg/dl 300 تا Mg/dl 800 متغیر است .هرچه میزان دهیدراتاسیون بیشتر باشد ، میزان قند خون بالاتر می رود و گاه ممکن است حتی به mg/dl 1000 نیز برسد
علائم کتواسیدوز در اندازه گیری گازهای خون شریانی با کاهش بیکربنات در حد mEq/L 15- 0 و افت PH در حد ۳/۷ – ۸/۶ مشخص می شود .
به دلیل وجود ریتم تنفسی کاسمال PaCo2 به mmHg 30 – ۱۰ میرسد .
در آزمایش کامل ادرار ، گلوکز و کتون از + تا ++++ مشاهده می گردد .
سطوح سدیم و پتاسیم بر اساس مقدرا دهیدراتاسیون ممکن است کم یا متوسط باشد .
کاهش حاد این الکترولیت ها نیز ممکن است بر اساس میزان تخلیه آب و الکترولیتها از بدن مشاهده گردد .
افزایش سطوح BUN ، Cr ، HCT ، و Hb نیز به دنبال دهیدراتاسیون دیده می شود .
در صورت وجود بیماری زمینه ای کلیوی ، بعد از جبران مایعات از دست رفته ، سطح BUN ، Cr همچنان بالا باقی می ماند .
@darmankade
مداخلات درمانی :
🔹تصحیح هیپرگلایسمی
🔹درمان دهیدراتاسیون
🔹تصحیح اختلالات الکترولیتی
🔹تصحیح اسیدوز متابولیک
بر این اساس اقدامات درمانی به صورت زیر انجام می شود :
1 – جایگزینی مایعات بر اساس میزان دهیدراتاسیون انجام می شود . بیمار ممکن است نیاز به ۶ تا ۱۰ لیتر مایعات وریدی برای جایگزینی مایعات از دست رفته به واسطه پولی اوری ، هایپرونتیلاسیون ، #اسهال و #استفراغ داشته باشد . در ابتدا سرم نرمال سالین با دوز ۵۰۰ تا ۱۰۰۰ لیتر در ساعت ، ۲ تا ۳ ساعت تجویز می شود . در مبتلایان به #هایپرتانسیون یا نارسایی احتقانی قلب ممکن است سرم نرمال سالین هیپوتونیک ( ۴۵ % ) استفاده شود . با تثبیت فشار خون ، برای چند ساعت از تجویز متوسط مایعات در حد ml/h 500 – ۲۰۰ استفاده می شود . زمانی که قند خون به mg/dl 300 یا کمتر رسید ، ممکن است جهت جلوگیری از افت زیاد از قند خون به جای نرمال سالین از دکستروز ۵% استفاده شود.
طی مایع درمانی باید :
🔸علائم حیاتی مکررا اندازه گیری شود ( به ویژه فشار خون و ریت قلبی )
🔸جذب و دفع مایعات دقیقا ثبت گردد
🔸صداها ی ریوی مکررا سمع شود ( به دلیل بروز ادم ریه ناشی از تجویز حجم زیاد مایعات وریدی به ویژه در سالمندان و مبتلایان به بیماری های کلیوی و قلبی )
2- مهمترین الکترولیتی که باید به دقت مورد کنترل و ارزیابی قرار گیرد ، پتاسیم است . سطح K در ایتدا ممکن است کم ، متوسط و یا زیاد باشد ( به واسطه اسیدوز ) باشد ، با شروع درمان کتواسیدوز توسط انسولین و هیدراتاسیون ، پتاسیم مجددا به درون سلول ها منتقل شده ، هیپوکالمی عارض می شود . بنابراین کنترل مکرر پتاسیم در طول درمان ضرورت دراد . گاهی نیاز به انفوزیون وریدی پتاسیم تا mEq/h 40 وجود دارد .
هنگام تجویز پتاسیم توجه به سه نکته زیر توسط پرستار اهمیت دارد:
🔹عدم حضور علائم هیپرکالمی در الکتروکاردیوگرام ( ایجاد موج T بلند و پهن )
🔹عدم افزایش سطح پتاسیم سرم از mEq/l 5/5
🔹برقراری برونده ادراری ( در صورت نبود برونده ادراری ، تجویز پتاسیم بسیار خطرناک است )
بدین ترتیب هر ۲ تا ۴ ساعت باید الکتروکاردیوگرام از ۱۲ لید و مقادیر آزمایشگاهی پتاسیم و برونده ادراری در ۸ ساعت اولیه کنترل شود.
⬇⬇⬇⬇⬇
https://telegram.me/joinchat/B3aW0Dv0eAFOC7ap1v8ozw
#کتو_اسیدوز_دیابتیک
به دلیل کمبود یا ناکافی بودن مقدار انسولین در گردش خون ایجاد می شود . سه مشخصه اصلی این اختلال:
🔸 هیپرگلیسمی
🔸 دهیدراتاسیون و دفع الکترولیت ها
🔸اسیدوز
@darmankade
زمانی که #انسولین برای وارد کردن گلوکوز به داخل سلول کافی نباشد و تولید گلوکوز توسط کبد افزایش یابد ، هایپرگلایسمی رخ می دهد .
در پاسخ به این افزایش کلیه ها شروع به دفع گلوکوز همراه با آب ، سدیم و پتاسیم می کنند . این دیورز اسموتیک که با پلی اوری مشخص می شود ، منجر به بروز دهیدراتاسیون و دفع قابل توجه الکترولیتی ، شامل سدیم ، پتاسیم و کلر طی ۲۴ ساعت می گردد .
تاثیر دیگر کمبود انسولین ، شکستن چربی ها ( لیپولیز ) به اسید های چرب آزاد و گلیسرول است . لذا تجمع این مواد در خون منجر به بروز اسیدوز متابولیک می گردد .
سه دلیل عمده ایجاد کتواسیدوز دیابتی عبارتند از :
🔸کاهش یا فراموش کردن تزریق انسولین
🔸بیماری یا عفنت
🔸عدم تشخیص یا درمان دیابت ( احتمالا در اولین تظاهر دیابت )
تظاهرات بالینی :
مهمترین علامتی که می تواند منجر به تشخیص پرستار اورژانس برای کتواسیدوز دیابتی کمک کند شامل موراد زیر است :
پر نوشی, احساس تشنگی,دو بینی,ضعف,سر درد
هیپوتانسیون وضعیتی ( به دلیل دفع زیاد آب )،نیض تند و نخی
تهوع ، استفراغ ، بی اشتهایی و درد شکمی که می تواند آنقدر شدید باشد که از شکم حاد پیروی کند
بوی استن در نفس ( بوی میوه گندیده )
تاکی پنه و هایپرونتیلاسیون ( ریتم تنفس کاسمال ) جهت جبران اسیدوز متابولیک
با مشاهده علائم فوق قند خون و قند و کتون ادرار باید اندازه گیری شود .مقدار قند خون از mg/dl 300 تا Mg/dl 800 متغیر است .هرچه میزان دهیدراتاسیون بیشتر باشد ، میزان قند خون بالاتر می رود و گاه ممکن است حتی به mg/dl 1000 نیز برسد
علائم کتواسیدوز در اندازه گیری گازهای خون شریانی با کاهش بیکربنات در حد mEq/L 15- 0 و افت PH در حد ۳/۷ – ۸/۶ مشخص می شود .
به دلیل وجود ریتم تنفسی کاسمال PaCo2 به mmHg 30 – ۱۰ میرسد .
در آزمایش کامل ادرار ، گلوکز و کتون از + تا ++++ مشاهده می گردد .
سطوح سدیم و پتاسیم بر اساس مقدرا دهیدراتاسیون ممکن است کم یا متوسط باشد .
کاهش حاد این الکترولیت ها نیز ممکن است بر اساس میزان تخلیه آب و الکترولیتها از بدن مشاهده گردد .
افزایش سطوح BUN ، Cr ، HCT ، و Hb نیز به دنبال دهیدراتاسیون دیده می شود .
در صورت وجود بیماری زمینه ای کلیوی ، بعد از جبران مایعات از دست رفته ، سطح BUN ، Cr همچنان بالا باقی می ماند .
@darmankade
⬇⬇⬇⬇⬇
https://telegram.me/joinchat/B3aW0Dv0eAFOC7ap1v8ozw
به دلیل کمبود یا ناکافی بودن مقدار انسولین در گردش خون ایجاد می شود . سه مشخصه اصلی این اختلال:
🔸 هیپرگلیسمی
🔸 دهیدراتاسیون و دفع الکترولیت ها
🔸اسیدوز
@darmankade
زمانی که #انسولین برای وارد کردن گلوکوز به داخل سلول کافی نباشد و تولید گلوکوز توسط کبد افزایش یابد ، هایپرگلایسمی رخ می دهد .
در پاسخ به این افزایش کلیه ها شروع به دفع گلوکوز همراه با آب ، سدیم و پتاسیم می کنند . این دیورز اسموتیک که با پلی اوری مشخص می شود ، منجر به بروز دهیدراتاسیون و دفع قابل توجه الکترولیتی ، شامل سدیم ، پتاسیم و کلر طی ۲۴ ساعت می گردد .
تاثیر دیگر کمبود انسولین ، شکستن چربی ها ( لیپولیز ) به اسید های چرب آزاد و گلیسرول است . لذا تجمع این مواد در خون منجر به بروز اسیدوز متابولیک می گردد .
سه دلیل عمده ایجاد کتواسیدوز دیابتی عبارتند از :
🔸کاهش یا فراموش کردن تزریق انسولین
🔸بیماری یا عفنت
🔸عدم تشخیص یا درمان دیابت ( احتمالا در اولین تظاهر دیابت )
تظاهرات بالینی :
مهمترین علامتی که می تواند منجر به تشخیص پرستار اورژانس برای کتواسیدوز دیابتی کمک کند شامل موراد زیر است :
پر نوشی, احساس تشنگی,دو بینی,ضعف,سر درد
هیپوتانسیون وضعیتی ( به دلیل دفع زیاد آب )،نیض تند و نخی
تهوع ، استفراغ ، بی اشتهایی و درد شکمی که می تواند آنقدر شدید باشد که از شکم حاد پیروی کند
بوی استن در نفس ( بوی میوه گندیده )
تاکی پنه و هایپرونتیلاسیون ( ریتم تنفس کاسمال ) جهت جبران اسیدوز متابولیک
با مشاهده علائم فوق قند خون و قند و کتون ادرار باید اندازه گیری شود .مقدار قند خون از mg/dl 300 تا Mg/dl 800 متغیر است .هرچه میزان دهیدراتاسیون بیشتر باشد ، میزان قند خون بالاتر می رود و گاه ممکن است حتی به mg/dl 1000 نیز برسد
علائم کتواسیدوز در اندازه گیری گازهای خون شریانی با کاهش بیکربنات در حد mEq/L 15- 0 و افت PH در حد ۳/۷ – ۸/۶ مشخص می شود .
به دلیل وجود ریتم تنفسی کاسمال PaCo2 به mmHg 30 – ۱۰ میرسد .
در آزمایش کامل ادرار ، گلوکز و کتون از + تا ++++ مشاهده می گردد .
سطوح سدیم و پتاسیم بر اساس مقدرا دهیدراتاسیون ممکن است کم یا متوسط باشد .
کاهش حاد این الکترولیت ها نیز ممکن است بر اساس میزان تخلیه آب و الکترولیتها از بدن مشاهده گردد .
افزایش سطوح BUN ، Cr ، HCT ، و Hb نیز به دنبال دهیدراتاسیون دیده می شود .
در صورت وجود بیماری زمینه ای کلیوی ، بعد از جبران مایعات از دست رفته ، سطح BUN ، Cr همچنان بالا باقی می ماند .
@darmankade
⬇⬇⬇⬇⬇
https://telegram.me/joinchat/B3aW0Dv0eAFOC7ap1v8ozw