MedLean | مدلین
روش‌های تامین مالی در نظام سلامت در مجموعه پیشین، درباره اهمیت وجود نظام سلامت، کارکردهای آن و اهدافی که دنبال می‌کند نوشتم. یکی از مهم‌ترین اهداف #نظام_سلامت، تامین مالی و مشارکت مالی #عادلانه است. 🔶کارکردهای مالی در نظام #سلامت نظام سلامت با سه رویکرد،…
تفاوت خریدار و ارائه‌دهنده خدمت
در پست قبلی به انواع روش‌های #تامین_مالی و #پرداخت به خدمت‌دهندگان اشاره کردم. بر اساس این روش‌ها، در #نظام_سلامت چند وجه اصلی به وجود می‌آید:
1️⃣خدمت‌گیرنده (#مردم)
2️⃣خدمت‌دهنده (کادر #بهداشت و #درمان)
3️⃣خریدار خدمت (کسی که اکثر هزینه را می‌پردازد)
🔶در دنیا بر اساس تفاوت‌هایی که بین خریدار و خدمت‌دهنده وجود دارد، به صورت کلی دو نظام #سلامت به وجود می‌آید:
1️⃣خریدار و خدمت‌دهنده دو #سازمان متفاوت باشند
در این نظام خریدار و خدمت‌دهنده یکی نیستند. معمولا خریدار بیمه است و خدمت‌دهنده وزارت بهداشت است. بیمه‌ها در این نظام تحت نظارت یک وزارت دیگر می‌باشند و دولت بخشی از مالیات را به آن‌ها اختصاص می‌دهد. همچنین بیمه‌ها با تعرفه‌گذاری و ارزیابی ریسک، خدمات سلامت و مردم را به خدمت‌هایی خاص سوق می‌دهند. مثلا اگر بیمه تعرفه بیشتری برای آموزش سلامت نسبت به فرآیند درمانی بپردازد، خدمت‌دهندگان تمایل بیشتری به ارائه آموزش خواهند داشت. از جمله مثال‌های معروف این نوع نظام سلامت، کشورهای آلمان و فرانسه می‌باشند.
2️⃣خریدار و خدمت‌دهنده یک سازمان باشند
در این نظام دولت، مالیات را به عنوان بودجه به طور مستقیم به خدمت‌دهنده (وزارت بهداشت) می‌دهد و خدمت‌دهنده مشتاق می‌شود خدمات ارزان‌تری به مردم ارائه دهد تا پول بیشتری در حساب خود نگه‌دارد. همچنین در این نظام سیاست‌گذاری به صورت یکپارچه و با سرعت توسط نظام سلامت انجام می‌شود. بهترین مثال این نوع نظام سلامت، نظام سلامت ملی انگلستان می‌باشد.
🔶وضعیت نظام سلامت در ایران چگونه است؟
نظام سلامت در ایران مخلوطی از هر دو مدل نظام‌های سلامت می‌باشد. یعنی در ایران بیمه‌های پایه در فرآیند تعرفه‌گذاری نقش دارند و شورای عالی بیمه زیر نظر وزارت رفاه می‌باشد. اما از طرفی بیمه سلامت بعد از اجرای طرح تحول سلامت، زیر مجموعه وزارت بهداشت شد و عملا خریدار و خدمت‌دهنده یکی شدند. همچنین سازمان تامین اجتماعی نیز که وظیفه اصلی بیمه‌گری کارمندان غیر دولتی را به عهده دارد، خود به ارائه خدمت پرداخته است. به همین دلیل در ایران دو سازمان موازی خریدار-خدمت‌دهنده وجود دارد که در زمان ارتباط با یکدیگر، خریدار و خدمت‌دهنده جدا می‌شوند.
👈در پست بعدی درباره انواع روش‌های #خرید خدمت و چگونگی پرداخت #هزینه به خدمت‌دهندگان خواهم نوشت.
✍🏻دکتر علی گنجی‌زاده
🌐کانال کارآفرینی در سلامت:
https://t.me/MedLeanMag
در پست قبلی به انواع روش‌های #تامین_مالی و #پرداخت به خدمت‌دهندگان اشاره کردم. بر اساس این روش‌ها، در #نظام_سلامت چند وجه اصلی به وجود می‌آید:
1️⃣خدمت‌گیرنده (#مردم)
2️⃣خدمت‌دهنده (کادر #بهداشت و #درمان)
3️⃣خریدار خدمت (کسی که اکثر هزینه را می‌پردازد)
🔶در دنیا بر اساس تفاوت‌هایی که بین خریدار و خدمت‌دهنده وجود دارد، به صورت کلی دو نظام #سلامت به وجود می‌آید:
1️⃣خریدار و خدمت‌دهنده دو #سازمان متفاوت باشند
در این نظام خریدار و خدمت‌دهنده یکی نیستند. معمولا خریدار بیمه است و خدمت‌دهنده وزارت بهداشت است. بیمه‌ها در این نظام تحت نظارت یک وزارت دیگر می‌باشند و دولت بخشی از مالیات را به آن‌ها اختصاص می‌دهد. همچنین بیمه‌ها با تعرفه‌گذاری و ارزیابی ریسک، خدمات سلامت و مردم را به خدمت‌هایی خاص سوق می‌دهند. مثلا اگر بیمه تعرفه بیشتری برای آموزش سلامت نسبت به فرآیند درمانی بپردازد، خدمت‌دهندگان تمایل بیشتری به ارائه آموزش خواهند داشت. از جمله مثال‌های معروف این نوع نظام سلامت، کشورهای آلمان و فرانسه می‌باشند.
2️⃣خریدار و خدمت‌دهنده یک سازمان باشند
در این نظام دولت، مالیات را به عنوان بودجه به طور مستقیم به خدمت‌دهنده (وزارت بهداشت) می‌دهد و خدمت‌دهنده مشتاق می‌شود خدمات ارزان‌تری به مردم ارائه دهد تا پول بیشتری در حساب خود نگه‌دارد. همچنین در این نظام سیاست‌گذاری به صورت یکپارچه و با سرعت توسط نظام سلامت انجام می‌شود. بهترین مثال این نوع نظام سلامت، نظام سلامت ملی انگلستان می‌باشد.
🔶وضعیت نظام سلامت در ایران چگونه است؟
نظام سلامت در ایران مخلوطی از هر دو مدل نظام‌های سلامت می‌باشد. یعنی در ایران بیمه‌های پایه در فرآیند تعرفه‌گذاری نقش دارند و شورای عالی بیمه زیر نظر وزارت رفاه می‌باشد. اما از طرفی بیمه سلامت بعد از اجرای طرح تحول سلامت، زیر مجموعه وزارت بهداشت شد و عملا خریدار و خدمت‌دهنده یکی شدند. همچنین سازمان تامین اجتماعی نیز که وظیفه اصلی بیمه‌گری کارمندان غیر دولتی را به عهده دارد، خود به ارائه خدمت پرداخته است. به همین دلیل در ایران دو سازمان موازی خریدار-خدمت‌دهنده وجود دارد که در زمان ارتباط با یکدیگر، خریدار و خدمت‌دهنده جدا می‌شوند.
👈در پست بعدی درباره انواع روش‌های #خرید خدمت و چگونگی پرداخت #هزینه به خدمت‌دهندگان خواهم نوشت.
✍🏻دکتر علی گنجی‌زاده
🌐کانال کارآفرینی در سلامت:
https://t.me/MedLeanMag
MedLean | مدلین
تفاوت خریدار و ارائه‌دهنده خدمت در پست قبلی به انواع روش‌های #تامین_مالی و #پرداخت به خدمت‌دهندگان اشاره کردم. بر اساس این روش‌ها، در #نظام_سلامت چند وجه اصلی به وجود می‌آید: 1️⃣خدمت‌گیرنده (#مردم) 2️⃣خدمت‌دهنده (کادر #بهداشت و #درمان) 3️⃣خریدار خدمت…
مدل‌های خرید خدمت در نظام سلامت
پس از بررسی ساختار و اهداف #نظام_سلامت، به توضیح درباره مدل‌های مالی در نظام #سلامت اشاره کردم. سپس درباره نحوه تامین مالی توضیح دادم. در این پست قصد دارم درباره انواع روش‌های #پرداخت و #خرید خدمت در نظام سلامت بنویسم.
🔶خرید خدمت چیست؟
خرید خدمت به معنای این است که در قبال کاری که برای مردم در حوزه سلامت انجام می‌شود، هزینه‌ای به خدمت‌دهنده پرداخت شود. دو مدل کلی خرید خدمت وجود دارد:
🔻خرید منفعلانه
بودجه‌ای از پیش تعیین شده برای خرید خدمات اختصاص می‌یابد و یا صورت‌حساب‌های ارائه شده پرداخت می‌شود.
🔻خرید فعال یا #راهبردی
طراحی بسته‌های #خدمات برای ارتقای عملکرد نظام سلامت و پرداخت برای هربار ارائه #خدمت انجام می‌شود.
🔶روش‌های #پرداخت به خدمت‌دهندگان
در راستای دو مدل کلی خرید فوق، روش‌های زیادی برای پرداخت هزینه به ارائه‌دهندگان خدمات به وجود می‌آید که درباره 7 مورد از مهم‌ترین آن‌ها توضیح می‌دهم:
1️⃣پرداخت #دستمزد در ازای خدمت (کارانه یا Fee for Service): به خدمات ارائه شده در ازای تعرفه از پیش تعیین شده پرداخت می‌شود. در این مدل هرچه #تعرفه خدمتی بالاتر باشد، ارائه‌دهندگان آن را بیشتر به مردم عرضه می‌کنند. پس با تعرفه‌گذاری می‌توان مردم و خدمت‌دهندگان را به سمت خدمات خاصی سوق داد.
2️⃣پرداخت سرانه (Per Capita): به ارائه‌دهندگان خدمات بر اساس تعداد افراد تحت پوشش هزینه‌ای پرداخت می‌شود و در انتها هرچه از این هزینه باقی بماند به عنوان سود می‌توان برداشت کرد. مزیت این روش جلوگیری از اراده خدمات اضافه است اما مشکل آن دیر ارائه شدن خدمات واقعی مورد نیاز است.
3️⃣پرداخت موردی(Cased based): این روش پرداخت بر اساس نوع بیماری افراد است و هرچه بیماری سخت‌تر و دشوارتر باشد، هزینه بیشتری به تیم درمان پرداخت می‌شود. این روش خود دارای دو مدل است؛ مدل اول فقط بر اساس تشخیص بیماری است اما در مدل دوم که به DRG شناخته می‌شود، بر اساس نوع بیماری، سن، جنس و نحوه درمان به خدمت‌دهنده پرداخت می‌شود.
4️⃣پرداخت بر اساس عملکرد (Fee for Performance): این روش بر اساس نوع بیماری و نحوه درمان آن توسط تیم درمان صورت می‌گیرد. پس هرچقدر تیم درمان خدمات بهتری ارائه دهد و درمان موفقیت‌آمیزتری داشته باشد، هزینه‌ی بیشتری می‌گیرد.
5️⃣پرداخت حق‌الزحمه روزانه: به ارائه‌کنندگان مبلغ ثابتی به ازای هر روز ارائه خدمت پرداخت می‌شود بدون آن‌که حجم خدمات ارزیابی شود.
6️⃣پرداخت حقوق (Salary): این واحد پرداخت بر اساس دوره زمانی است که تیم درمان استخدام شده و کار می‌کند صرف نظر از تعداد بیماران ویزیت شده یا حجم خدمات ارائه شده.
7️⃣پرداخت بودجه‌ای: پرداخت مبلغ معینی به منظور پوشش هزینه‌های تولید کالا یا ارائه خدمت در مدت معین زمانی.
👈در پست بعدی درباره انواع بیمه‌های درمانی و ارتباط بین بیمه‌های پایه و خصوصی خواهم نوشت.
✍🏻دکتر علی گنجی‌زاده
🌐کانال کارآفرینی در سلامت:
https://t.me/MedLeanMag
پس از بررسی ساختار و اهداف #نظام_سلامت، به توضیح درباره مدل‌های مالی در نظام #سلامت اشاره کردم. سپس درباره نحوه تامین مالی توضیح دادم. در این پست قصد دارم درباره انواع روش‌های #پرداخت و #خرید خدمت در نظام سلامت بنویسم.
🔶خرید خدمت چیست؟
خرید خدمت به معنای این است که در قبال کاری که برای مردم در حوزه سلامت انجام می‌شود، هزینه‌ای به خدمت‌دهنده پرداخت شود. دو مدل کلی خرید خدمت وجود دارد:
🔻خرید منفعلانه
بودجه‌ای از پیش تعیین شده برای خرید خدمات اختصاص می‌یابد و یا صورت‌حساب‌های ارائه شده پرداخت می‌شود.
🔻خرید فعال یا #راهبردی
طراحی بسته‌های #خدمات برای ارتقای عملکرد نظام سلامت و پرداخت برای هربار ارائه #خدمت انجام می‌شود.
🔶روش‌های #پرداخت به خدمت‌دهندگان
در راستای دو مدل کلی خرید فوق، روش‌های زیادی برای پرداخت هزینه به ارائه‌دهندگان خدمات به وجود می‌آید که درباره 7 مورد از مهم‌ترین آن‌ها توضیح می‌دهم:
1️⃣پرداخت #دستمزد در ازای خدمت (کارانه یا Fee for Service): به خدمات ارائه شده در ازای تعرفه از پیش تعیین شده پرداخت می‌شود. در این مدل هرچه #تعرفه خدمتی بالاتر باشد، ارائه‌دهندگان آن را بیشتر به مردم عرضه می‌کنند. پس با تعرفه‌گذاری می‌توان مردم و خدمت‌دهندگان را به سمت خدمات خاصی سوق داد.
2️⃣پرداخت سرانه (Per Capita): به ارائه‌دهندگان خدمات بر اساس تعداد افراد تحت پوشش هزینه‌ای پرداخت می‌شود و در انتها هرچه از این هزینه باقی بماند به عنوان سود می‌توان برداشت کرد. مزیت این روش جلوگیری از اراده خدمات اضافه است اما مشکل آن دیر ارائه شدن خدمات واقعی مورد نیاز است.
3️⃣پرداخت موردی(Cased based): این روش پرداخت بر اساس نوع بیماری افراد است و هرچه بیماری سخت‌تر و دشوارتر باشد، هزینه بیشتری به تیم درمان پرداخت می‌شود. این روش خود دارای دو مدل است؛ مدل اول فقط بر اساس تشخیص بیماری است اما در مدل دوم که به DRG شناخته می‌شود، بر اساس نوع بیماری، سن، جنس و نحوه درمان به خدمت‌دهنده پرداخت می‌شود.
4️⃣پرداخت بر اساس عملکرد (Fee for Performance): این روش بر اساس نوع بیماری و نحوه درمان آن توسط تیم درمان صورت می‌گیرد. پس هرچقدر تیم درمان خدمات بهتری ارائه دهد و درمان موفقیت‌آمیزتری داشته باشد، هزینه‌ی بیشتری می‌گیرد.
5️⃣پرداخت حق‌الزحمه روزانه: به ارائه‌کنندگان مبلغ ثابتی به ازای هر روز ارائه خدمت پرداخت می‌شود بدون آن‌که حجم خدمات ارزیابی شود.
6️⃣پرداخت حقوق (Salary): این واحد پرداخت بر اساس دوره زمانی است که تیم درمان استخدام شده و کار می‌کند صرف نظر از تعداد بیماران ویزیت شده یا حجم خدمات ارائه شده.
7️⃣پرداخت بودجه‌ای: پرداخت مبلغ معینی به منظور پوشش هزینه‌های تولید کالا یا ارائه خدمت در مدت معین زمانی.
👈در پست بعدی درباره انواع بیمه‌های درمانی و ارتباط بین بیمه‌های پایه و خصوصی خواهم نوشت.
✍🏻دکتر علی گنجی‌زاده
🌐کانال کارآفرینی در سلامت:
https://t.me/MedLeanMag
MedLean | مدلین
مدل‌های خرید خدمت در نظام سلامت پس از بررسی ساختار و اهداف #نظام_سلامت، به توضیح درباره مدل‌های مالی در نظام #سلامت اشاره کردم. سپس درباره نحوه تامین مالی توضیح دادم. در این پست قصد دارم درباره انواع روش‌های #پرداخت و #خرید خدمت در نظام سلامت بنویسم. 🔶خرید…
تفاوت بیمه‌های پایه و بیمه‌های خصوصی
در پست قبلی درباره انواع مدل‌های خرید خدمت و نحوه #پرداخت به کادر درمان نوشتم. همچنین در پست‌های قبل از آن درباره ساختار نظام سلامت و مدل‌های تامین مالی در نظام سلامت توضیح دادم. در این پست درباره خریدارهای اصلی خدمت در ایران، یعنی بیمه‌های پایه و خصوصی توضیح می‌دهم.
🔶بیمه‌ها در ایران
به طور کلی بیمه‌ها به دو صورت هستند، بیمه‌های پایه که اجباری هستند و خدمات اصلی را شامل می‌شوند و بیمه‌های تکمیلی که هزینه‌هایی دیگر را پوشش می‌دهند.
1️⃣بیمه‌های پایه
این بیمه‌هت بیشترین حجم #خرید خدمت را پوشش می‌دهند؛ به طور مثال در #ایران بیمه #سلامت ۹۰٪ هزینه‌های درمانی بستری را می‌پردازد و ۱۰٪ باقی‌مانده به صورت فراشیز و از محل پرداخت از جیب داده می‌شود. دو بیمه پایه در ایران وجود دارد، #بیمه سلامت و بیمه تامین اجتماعی
بیمه‌های پایه در ایران زیر نظر #وزارت تعاون بودند که بعد از اجرای طرح تحول سلامت، بیمه سلامت زیر نظر وزارت بهداشت قرار گرفت. همه بیمه‌های پایه دولتی هستند.
2️⃣بیمه‌های تکمیلی، هزینه‌هایی را که #بیمه_پایه پوشش نمی‌دهد پرداخت می‌کنند. یعنی همان ۱۰٪ باقی‌مانده از پرداختی بیمه‌های پایه را شامل می‌شوند. نکته جالب در مورد بیمه‌های تکمیلی #خصوصی بودن و پوشش سازمانی آن‌هاست؛ یعنی آن‌ها با سازمان‌ها قرارداد می‌بندند و تمام کارمندان آن سازمان را تحت پوشش قرار می‌دهند. همچنین به دلیل ماهیت خصوصی که دارند، تمایل به کاهش هزینه‌های پرداختی دارند. این دو مورد مزیت‌های مهمی هستند که باعث تمایل بیمه‌های تکمیلی به #ارتقا_سلامت کارکنان #سازمان می‌شود. یعنی بیمه‌های خصوصی تلاش می‌کنند تا کارمندان، سالم‌تر زندگی کنند چرا که هزینه‌هایشان کاهش می‌یابد و #سود بیشتری می‌کنند.
👈در پست بعدی درباره نحوه ارزیابی خدمات توسط بیمه‌ها و تحت پوشش قراردادن آن‌ها توضیح خواهم داد.
✍🏻دکتر علی گنجی‌زاده
🌐کانال کارآفرینی در سلامت:
https://t.me/MedLeanMag
در پست قبلی درباره انواع مدل‌های خرید خدمت و نحوه #پرداخت به کادر درمان نوشتم. همچنین در پست‌های قبل از آن درباره ساختار نظام سلامت و مدل‌های تامین مالی در نظام سلامت توضیح دادم. در این پست درباره خریدارهای اصلی خدمت در ایران، یعنی بیمه‌های پایه و خصوصی توضیح می‌دهم.
🔶بیمه‌ها در ایران
به طور کلی بیمه‌ها به دو صورت هستند، بیمه‌های پایه که اجباری هستند و خدمات اصلی را شامل می‌شوند و بیمه‌های تکمیلی که هزینه‌هایی دیگر را پوشش می‌دهند.
1️⃣بیمه‌های پایه
این بیمه‌هت بیشترین حجم #خرید خدمت را پوشش می‌دهند؛ به طور مثال در #ایران بیمه #سلامت ۹۰٪ هزینه‌های درمانی بستری را می‌پردازد و ۱۰٪ باقی‌مانده به صورت فراشیز و از محل پرداخت از جیب داده می‌شود. دو بیمه پایه در ایران وجود دارد، #بیمه سلامت و بیمه تامین اجتماعی
بیمه‌های پایه در ایران زیر نظر #وزارت تعاون بودند که بعد از اجرای طرح تحول سلامت، بیمه سلامت زیر نظر وزارت بهداشت قرار گرفت. همه بیمه‌های پایه دولتی هستند.
2️⃣بیمه‌های تکمیلی، هزینه‌هایی را که #بیمه_پایه پوشش نمی‌دهد پرداخت می‌کنند. یعنی همان ۱۰٪ باقی‌مانده از پرداختی بیمه‌های پایه را شامل می‌شوند. نکته جالب در مورد بیمه‌های تکمیلی #خصوصی بودن و پوشش سازمانی آن‌هاست؛ یعنی آن‌ها با سازمان‌ها قرارداد می‌بندند و تمام کارمندان آن سازمان را تحت پوشش قرار می‌دهند. همچنین به دلیل ماهیت خصوصی که دارند، تمایل به کاهش هزینه‌های پرداختی دارند. این دو مورد مزیت‌های مهمی هستند که باعث تمایل بیمه‌های تکمیلی به #ارتقا_سلامت کارکنان #سازمان می‌شود. یعنی بیمه‌های خصوصی تلاش می‌کنند تا کارمندان، سالم‌تر زندگی کنند چرا که هزینه‌هایشان کاهش می‌یابد و #سود بیشتری می‌کنند.
👈در پست بعدی درباره نحوه ارزیابی خدمات توسط بیمه‌ها و تحت پوشش قراردادن آن‌ها توضیح خواهم داد.
✍🏻دکتر علی گنجی‌زاده
🌐کانال کارآفرینی در سلامت:
https://t.me/MedLeanMag