◀️ #چالش‌های درمان #اندو یا بررسی مشکلات حین درمان اندو (قسمت اول)
وقوع حوادث حین درمان برای هر دندانپزشک، چالشی را به وجود می‌آورد که در مقابله با آنها تمهیداتی را اتخاذ می‌کند. آگاهی از علل بروز این حوادث و دوری از انجام هر یک، می‌تواند بطور عمده از وقوع آنها پیشگیری کند. در مباحث پیش رو، تا حد امکان، به علل بروز این مشکلات و راهکارهای حل این معضلات می‌پردازیم.
هر دندانپزشک تلاش می‌کند تا موفق به انجام درمان‌هایی مانند شکل 1 شود. هرچند انجام این درمان‌ها، به ظاهر مشکل به نظر می‌رسند ولی غیرممکن نیستند. مهمترین عامل نیل به این هدف، تمرکز و رعایت قوانین و اصول علم اندودانتیک است تا از بروز درمان‌هایی همانند شکل 2 پرهیز شود.
درمان‌های اندو با تشخیص بیماری و تهیه Access Cavity آغاز می‌شود. تهیه Access Cavity اولین گام در راه رسیدن به ناحیه اپیکال و پاکسازی کانال ریشه است، با توجه به فرم آناتومیکی، بدیهی است شکل و مشخصات Access Cavity در هر هر دندان متفاوت باشد. حال در این مرحله چه عواملی می‌تواند پروگنوز درمان را تحت الشعاع قرار دهد ؟ Access Cavity نامناسب چه عوارضی را در پی خواهد داشت ؟
@azadmed
وقوع حوادث حین درمان برای هر دندانپزشک، چالشی را به وجود می‌آورد که در مقابله با آنها تمهیداتی را اتخاذ می‌کند. آگاهی از علل بروز این حوادث و دوری از انجام هر یک، می‌تواند بطور عمده از وقوع آنها پیشگیری کند. در مباحث پیش رو، تا حد امکان، به علل بروز این مشکلات و راهکارهای حل این معضلات می‌پردازیم.
هر دندانپزشک تلاش می‌کند تا موفق به انجام درمان‌هایی مانند شکل 1 شود. هرچند انجام این درمان‌ها، به ظاهر مشکل به نظر می‌رسند ولی غیرممکن نیستند. مهمترین عامل نیل به این هدف، تمرکز و رعایت قوانین و اصول علم اندودانتیک است تا از بروز درمان‌هایی همانند شکل 2 پرهیز شود.
درمان‌های اندو با تشخیص بیماری و تهیه Access Cavity آغاز می‌شود. تهیه Access Cavity اولین گام در راه رسیدن به ناحیه اپیکال و پاکسازی کانال ریشه است، با توجه به فرم آناتومیکی، بدیهی است شکل و مشخصات Access Cavity در هر هر دندان متفاوت باشد. حال در این مرحله چه عواملی می‌تواند پروگنوز درمان را تحت الشعاع قرار دهد ؟ Access Cavity نامناسب چه عوارضی را در پی خواهد داشت ؟
@azadmed
◀️ #چالش‌های درمان #اندو یا بررسی مشکلات حین درمان اندو (قسمت دوم)
تغییر رنگ تاج دندان پس از انجام درمان‌های اندو (شکل 3) یکی از مشکلات عمده بیماران محسوب می‌شود که با اتخاذ تدابیر مناسب و البته بسیار ساده، می‌توان از بروز بخش عظیمی از آن پیشگیری کرد. حذف بقایای پالپی در ناحیه پالپ چمبر، بطور قابل ملاحظه‌ای از بروز این تغییر رنگ‌ها جلوگیری می‌کند. اکثر این مشکلات زمانی ایجاد می‌شوند که شاخک‌های پالپی به طور مناسب حذف نمی‌گردند. همانگونه که در شکل‌های 4 و 5 ملاحظه می‌نمایید، به راحتی می‌توان این نواحی را حذف کرد.
باید توجه داشت در دندان‌های قدامی علاوه بر حذف شاخک‌های پالپی، حذف Lingual shoulder نیز در پیشگیری از ایجاد تغییر رنگ تاجی بسیار موثر است (شکل 6) ، البته پس از اتمام درمان‌های اندو، باقیماندن موادی که حین Obturation مورد استفاده قرار می‌گیرد، در بخش تاجی دندان نیز می‌تواند باعث بروز تغییر رنگ‌های تاجی شود.
حال، جهت برطرف کردن تغییر رنگ تاجی به وجود آمده چه درمان‌هایی پیشنهاد می‌شود؟ روش‌های Internal Bleaching درمان مناسبی در بازگرداندن رنگ نسبتا طبیعی به تاج دندان است. بدیهی است انجام این درمان منوط به پاکسازی پالپ چمبر و حذف شاخک‌های پالپی است و نیز با استفاده از روش‌های ترمیمی زیبایی و پروتز ثابت می‌توان گام مثبتی در بازگرداندن زیبایی به دندان برداشت که در مباحث آتی، به تفصیل، به آنها می‌پردازیم.
ادامه دارد...
@azadmed
تغییر رنگ تاج دندان پس از انجام درمان‌های اندو (شکل 3) یکی از مشکلات عمده بیماران محسوب می‌شود که با اتخاذ تدابیر مناسب و البته بسیار ساده، می‌توان از بروز بخش عظیمی از آن پیشگیری کرد. حذف بقایای پالپی در ناحیه پالپ چمبر، بطور قابل ملاحظه‌ای از بروز این تغییر رنگ‌ها جلوگیری می‌کند. اکثر این مشکلات زمانی ایجاد می‌شوند که شاخک‌های پالپی به طور مناسب حذف نمی‌گردند. همانگونه که در شکل‌های 4 و 5 ملاحظه می‌نمایید، به راحتی می‌توان این نواحی را حذف کرد.
باید توجه داشت در دندان‌های قدامی علاوه بر حذف شاخک‌های پالپی، حذف Lingual shoulder نیز در پیشگیری از ایجاد تغییر رنگ تاجی بسیار موثر است (شکل 6) ، البته پس از اتمام درمان‌های اندو، باقیماندن موادی که حین Obturation مورد استفاده قرار می‌گیرد، در بخش تاجی دندان نیز می‌تواند باعث بروز تغییر رنگ‌های تاجی شود.
حال، جهت برطرف کردن تغییر رنگ تاجی به وجود آمده چه درمان‌هایی پیشنهاد می‌شود؟ روش‌های Internal Bleaching درمان مناسبی در بازگرداندن رنگ نسبتا طبیعی به تاج دندان است. بدیهی است انجام این درمان منوط به پاکسازی پالپ چمبر و حذف شاخک‌های پالپی است و نیز با استفاده از روش‌های ترمیمی زیبایی و پروتز ثابت می‌توان گام مثبتی در بازگرداندن زیبایی به دندان برداشت که در مباحث آتی، به تفصیل، به آنها می‌پردازیم.
ادامه دارد...
@azadmed
◀️ #چالش‌های درمان #اندو یا بررسی مشکلات حین درمان اندو (قسمت سوم)
از طرف دیگر under extension در تهیه Access Cavity می‌تواند باعث عدم دسترسی مناسب به کانال ریشه و بروز مشکلاتی در راه رسیدن به ناحیه اپیکال و شکستگی‌های ناخواسته فایل در کانال شود
بالطبع با تهیه Access Cavity مناسب و حذف lingual shoulder و ایجاد Incisal bevel (شکل 8) می‌توان از بروز این قبیل مشکلات، ایجاد Ledge ونهایتاPerforation پیشگیری کرد.
در صورت وجود ریشه‌ها و کانال‌های اضافی، گسترش نامناسب Cavity Access، (under extension) ، امکان یافتن آنها را کاهش می‌دهد، همانطور که در شکل‌های 9 و 10 مشاهده می‌شود کانال‌های اضافی در مولرها و پرمولرها با گسترش مناسب Access Cavity قابل تشخیص هستند.
از طرفی باید از گسترش بیش از حد Access Cavity نیز پرهیز کرد چون این امر می‌تواند باعث بروز شکستگی‌های تاج شود، هرچند عدم انجام Reduction در کاسپ‌ها و بخصوص کاسپ‌های فانکشنال نیز می‌تواند موجب شکستن بخشی از تاج دندان شود که در برخی موارد حتی منجر به از دست دادن دندان می‌گردد.
@azadmed
از طرف دیگر under extension در تهیه Access Cavity می‌تواند باعث عدم دسترسی مناسب به کانال ریشه و بروز مشکلاتی در راه رسیدن به ناحیه اپیکال و شکستگی‌های ناخواسته فایل در کانال شود
بالطبع با تهیه Access Cavity مناسب و حذف lingual shoulder و ایجاد Incisal bevel (شکل 8) می‌توان از بروز این قبیل مشکلات، ایجاد Ledge ونهایتاPerforation پیشگیری کرد.
در صورت وجود ریشه‌ها و کانال‌های اضافی، گسترش نامناسب Cavity Access، (under extension) ، امکان یافتن آنها را کاهش می‌دهد، همانطور که در شکل‌های 9 و 10 مشاهده می‌شود کانال‌های اضافی در مولرها و پرمولرها با گسترش مناسب Access Cavity قابل تشخیص هستند.
از طرفی باید از گسترش بیش از حد Access Cavity نیز پرهیز کرد چون این امر می‌تواند باعث بروز شکستگی‌های تاج شود، هرچند عدم انجام Reduction در کاسپ‌ها و بخصوص کاسپ‌های فانکشنال نیز می‌تواند موجب شکستن بخشی از تاج دندان شود که در برخی موارد حتی منجر به از دست دادن دندان می‌گردد.
@azadmed
◀️ #چالش‌های درمان #اندو یا بررسی مشکلات حین درمان اندو (قسمت چهارم)
از دیگر مشکلاتی که حین تهیه Access Cavity می‌تواند ایجاد شود Perforation در نقاط مختلف پالپ چمبر است (شکل 11) که خود ناشی از عدم آگاهی از موقعیت پالپ چمبر و آناتومی دندان می‌باشد و نیز عدم تشخیص تیلت دندان‌ها می‌تواند این مشکل را به وجود آورد.
چنانچه در شکل 12 مشاهده می‌شود، تیلت دندانی و موقعیت کف پالپ به هنگام تهیه Access Cavity مدنظر قرار نگرفته و منجر به Gouging شده است. عدم توجه به این مسائل در نهایت می‌تواند منجر به Perforation شود (شکل 13).
در دندان‌های خلفی، عمدتا عدم توجه به حجم پالپ چمبر، Perforation از ناحیه کف پالپ چمبر اتفاق می‌افتد که در شکل 11 نمونه‌هایی مشاهده می‌گردد. درمان perforation بسته به محل ایجاد آن متفاوت است که در مباحث بعدی به آنها خواهیم پرداخت.
مواردی که در این بخش به آن اشاره شد عمدتا ناشی از مشکلاتی است که حین تهیه Access Cavity به وجود می‌آید و در صورتی که گام اول درمان با احتیاط و توجه به اصول درمانی انجام پذیرد، می‌توان از بروز بسیاری از مشکلات پیشگیری کرد
@azadmed
از دیگر مشکلاتی که حین تهیه Access Cavity می‌تواند ایجاد شود Perforation در نقاط مختلف پالپ چمبر است (شکل 11) که خود ناشی از عدم آگاهی از موقعیت پالپ چمبر و آناتومی دندان می‌باشد و نیز عدم تشخیص تیلت دندان‌ها می‌تواند این مشکل را به وجود آورد.
چنانچه در شکل 12 مشاهده می‌شود، تیلت دندانی و موقعیت کف پالپ به هنگام تهیه Access Cavity مدنظر قرار نگرفته و منجر به Gouging شده است. عدم توجه به این مسائل در نهایت می‌تواند منجر به Perforation شود (شکل 13).
در دندان‌های خلفی، عمدتا عدم توجه به حجم پالپ چمبر، Perforation از ناحیه کف پالپ چمبر اتفاق می‌افتد که در شکل 11 نمونه‌هایی مشاهده می‌گردد. درمان perforation بسته به محل ایجاد آن متفاوت است که در مباحث بعدی به آنها خواهیم پرداخت.
مواردی که در این بخش به آن اشاره شد عمدتا ناشی از مشکلاتی است که حین تهیه Access Cavity به وجود می‌آید و در صورتی که گام اول درمان با احتیاط و توجه به اصول درمانی انجام پذیرد، می‌توان از بروز بسیاری از مشکلات پیشگیری کرد
@azadmed