◀️ #چالش‌های درمان #اندو یا بررسی مشکلات حین درمان اندو (قسمت اول)


وقوع حوادث حین درمان برای هر دندانپزشک، چالشی را به وجود می‌آورد که در مقابله با آنها تمهیداتی را اتخاذ می‌کند. آگاهی از علل بروز این حوادث و دوری از انجام هر یک، می‌تواند بطور عمده از وقوع آنها پیشگیری کند. در مباحث پیش رو، تا حد امکان، به علل بروز این مشکلات و راهکارهای حل این معضلات می‌پردازیم.
هر دندانپزشک تلاش می‌کند تا موفق به انجام درمان‌هایی مانند شکل 1 شود. هرچند انجام این درمان‌ها، به ظاهر مشکل به نظر می‌رسند ولی غیرممکن نیستند. مهمترین عامل نیل به این هدف، تمرکز و رعایت قوانین و اصول علم اندودانتیک است تا از بروز درمان‌هایی همانند شکل 2 پرهیز شود.
درمان‌های اندو با تشخیص بیماری و تهیه Access Cavity آغاز می‌شود. تهیه Access Cavity اولین گام در راه رسیدن به ناحیه اپیکال و پاکسازی کانال ریشه است، با توجه به فرم آناتومیکی، بدیهی است شکل و مشخصات Access Cavity در هر هر دندان متفاوت باشد. حال در این مرحله چه عواملی می‌تواند پروگنوز درمان را تحت الشعاع قرار دهد ؟ Access Cavity نامناسب چه عوارضی را در پی خواهد داشت ؟
@azadmed

◀️ #چالش‌های درمان #اندو یا بررسی مشکلات حین درمان اندو (قسمت دوم)


تغییر رنگ تاج دندان پس از انجام درمان‌های اندو (شکل 3) یکی از مشکلات عمده بیماران محسوب می‌شود که با اتخاذ تدابیر مناسب و البته بسیار ساده، می‌توان از بروز بخش عظیمی از آن پیشگیری کرد. حذف بقایای پالپی در ناحیه پالپ چمبر، بطور قابل ملاحظه‌ای از بروز این تغییر رنگ‌ها جلوگیری می‌کند. اکثر این مشکلات زمانی ایجاد می‌شوند که شاخک‌های پالپی به طور مناسب حذف نمی‌گردند. همانگونه که در شکل‌های 4 و 5 ملاحظه می‌نمایید، به راحتی می‌توان این نواحی را حذف کرد.
باید توجه داشت در دندان‌های قدامی علاوه بر حذف شاخک‌های پالپی، حذف Lingual shoulder نیز در پیشگیری از ایجاد تغییر رنگ تاجی بسیار موثر است (شکل 6) ، البته پس از اتمام درمان‌های اندو، باقیماندن موادی که حین Obturation مورد استفاده قرار می‌گیرد، در بخش تاجی دندان نیز می‌تواند باعث بروز تغییر رنگ‌های تاجی شود.
حال، جهت برطرف کردن تغییر رنگ تاجی به وجود آمده چه درمان‌هایی پیشنهاد می‌شود؟ روش‌های Internal Bleaching درمان مناسبی در بازگرداندن رنگ نسبتا طبیعی به تاج دندان است. بدیهی است انجام این درمان منوط به پاکسازی پالپ چمبر و حذف شاخک‌های پالپی است و نیز با استفاده از روش‌های ترمیمی زیبایی و پروتز ثابت می‌توان گام مثبتی در بازگرداندن زیبایی به دندان برداشت که در مباحث آتی، به تفصیل، به آنها می‌پردازیم.
ادامه دارد...
@azadmed

◀️ #چالش‌های درمان #اندو یا بررسی مشکلات حین درمان اندو (قسمت سوم)



از طرف دیگر under extension در تهیه Access Cavity می‌تواند باعث عدم دسترسی مناسب به کانال ریشه و بروز مشکلاتی در راه رسیدن به ناحیه اپیکال و شکستگی‌های ناخواسته فایل در کانال شود
بالطبع با تهیه Access Cavity مناسب و حذف lingual shoulder و ایجاد Incisal bevel (شکل 8) می‌توان از بروز این قبیل مشکلات، ایجاد Ledge ونهایتاPerforation پیشگیری کرد.
در صورت وجود ریشه‌ها و کانال‌های اضافی، گسترش نامناسب Cavity Access، (under extension) ، امکان یافتن آنها را کاهش می‌دهد، همانطور که در شکل‌های 9 و 10 مشاهده می‌شود کانال‌های اضافی در مولرها و پرمولرها با گسترش مناسب Access Cavity قابل تشخیص هستند.
از طرفی باید از گسترش بیش از حد Access Cavity نیز پرهیز کرد چون این امر می‌تواند باعث بروز شکستگی‌های تاج شود، هرچند عدم انجام Reduction در کاسپ‌ها و بخصوص کاسپ‌های فانکشنال نیز می‌تواند موجب شکستن بخشی از تاج دندان شود که در برخی موارد حتی منجر به از دست دادن دندان می‌گردد.
@azadmed

◀️ #چالش‌های درمان #اندو یا بررسی مشکلات حین درمان اندو (قسمت چهارم)

از دیگر مشکلاتی که حین تهیه Access Cavity می‌تواند ایجاد شود Perforation در نقاط مختلف پالپ چمبر است (شکل 11) که خود ناشی از عدم آگاهی از موقعیت پالپ چمبر و آناتومی دندان می‌باشد و نیز عدم تشخیص تیلت دندان‌ها می‌تواند این مشکل را به وجود آورد.

چنانچه در شکل 12 مشاهده می‌شود، تیلت دندانی و موقعیت کف پالپ به هنگام تهیه Access Cavity مدنظر قرار نگرفته و منجر به Gouging شده است. عدم توجه به این مسائل در نهایت می‌تواند منجر به Perforation شود (شکل 13).
در دندان‌های خلفی، عمدتا عدم توجه به حجم پالپ چمبر، Perforation از ناحیه کف پالپ چمبر اتفاق می‌افتد که در شکل 11 نمونه‌هایی مشاهده می‌گردد. درمان perforation بسته به محل ایجاد آن متفاوت است که در مباحث بعدی به آنها خواهیم پرداخت.
مواردی که در این بخش به آن اشاره شد عمدتا ناشی از مشکلاتی است که حین تهیه Access Cavity به وجود می‌آید و در صورتی که گام اول درمان با احتیاط و توجه به اصول درمانی انجام پذیرد، می‌توان از بروز بسیاری از مشکلات پیشگیری کرد
@azadmed

#اندو_آماده سازی کانال
ویدیو آموزشی پانسمان موقت اینله و آنله رنگ زرد و آبی محصول کمپانی اسپیدنت
Temp.it
@azadmed

#اندو
#سیلر بیس رزینی
محصول کمپانی Metabiomed
ارائه یک اندو کاملا حرفه ای
راد یو اپسیتی خوب،زیست سازگاری عالی-سهولت اختلاط خودکار و کاتالیست-عدم ایجاد تغییر رنگ در دندان-نا محلول در مایعات بافتی-سیل بسیار عالی
⭕️برای اطلاعات بیشتر به سایت زیر مراجعه کنید👇
🌐WWW.Befrest.com



http://xup.ir/images/08840097541935725570.jpg
@azadmed

#اندو
#روتاری
#روت_کانال
مدرن ترین و با کیفیت ترین دستگاه روتاری با ویژگی های منحصر به فرد محصول کمپانی سایانگ
☎️021_88988063_6
🆔 @azadmed

#اندو
روتاری Endo smart
محصول کمپانی متا
سیستم هوشمند اندو روتاری متا با قابلیت نصب انواع فایل های Ni-Ti، یکی از دستگاه های محبوب جهت روت کانال ایمن، سریع و با کیفیت می باشد.
http://xup.ir/images/61097558383005511282.jpg
@azadmed

#اندو
#تزریق گرم گوتا_آبچوراتور
سیستم پیشرفته تزریق گرم گوتا پرکا ريا، امکان پرکردن سه بعدی کامل را با سریعترین و با کیفیت ترین روش فراهم می کند. این سیستم روش latral را به vertical تغییر می دهد و تاثیر محسوس وروشنی بر نتیجه یک اندو موفق دارد


http://xup.ir/images/67187811975007816873.jpg
@azadmed

#اندو
ویدیو آموزشی دستگاه آبچوراتور متا
@azadmed

#اندو
#سیلر بیس رزینی
محصول کمپانی Metabiomed
ارائه یک اندو کاملا حرفه ای
راد یو اپسیتی خوب،زیست سازگاری عالی-سهولت اختلاط خودکار و کاتالیست-عدم ایجاد تغییر رنگ در دندان-نا محلول در مایعات بافتی-سیل بسیار عالی
⭕️برای اطلاعات بیشتر به سایت زیر مراجعه کنید👇
🌐WWW.Befrest.com
☎021_88988063_6



http://s8.picofile.com/file/8302122118/PhotoGrid_1496464445910.jpg
@azadmed

#اندو
#ویدیو آموزشی استفاده از گان تزریق دستگاه آبچوراتور E&Q Master
📌رعایت چند نکته حین کار با دستگاه
ساخت کمپانی Metabiomed

@azadmed

#اندو
فیلم آموزشی آبچوراتور Endo @pex
محصول کمپانی DXM کره
@azadmed

#اندو
#آبچوراتور _متا
محصول ۲۰۱۷ کمپانی MetaBiomed
@azadmed

#اندو
سیلر رزینی متا Adseal
Root canal sealer
Metabiomed
@azadmed

‍ #اندو
آبچوراتور EQ_V
محصول ۲۰۱۷ شرکت Meta Biomed
Watch "Meta Biomed EQ-V
@azadmed

‍ #اندو
#ویدیو_کامپوزیت ES Flow Spident
محصول کمپانی اسپیدنت
نانو کامپوزیت لایت کیور فلو اسپیدنت
آزاد تجارت پارس
@azadmed

#اندو
سیلر رزینی متا Adseal
Root canal sealer
Metabiomed
@azadmed

#اندو
#مواد_آماده سازی_کانال
▪️آرسی پرپ متا

#نکاتی در مورد کانال های کلسیفیه 👇

🔸بی محابا اندو نکنید:
اغلب موارد پیش بینی دشواری مسیریابی و بازکردن کانال های ریشه یک دندان به دلیل کلسیفیکاسیون امکان پذیر است. رادیوگرافی قبل از اقدام به درمان ریشه یک “باید” اساسی است اما حتی بدون گرافی هم برخی موارد می توانید حدس های نزدیک به واقعیتی در این مورد بزنید.دندان هایی که دچار سایش (براکسیزم، کلنچینگ) شده اند، دندان ها با ترمیم های وسیع قدیمی یا پوسیدگی های سرویکالی و دندان های دچار تغییر رنگ با سابقه ضربه می توانند جز موارد دشوار برای درمان ریشه باشند. مسئله مهم این است که قبل از مبادرت به درمان ریشه حتما رادیوگرافی پری آپیکال از دندان مورد نظر داشته باشیم.ارزیابی قبل از درمان در وقت مطب صرفه جویی کرده و اعتبار کاری مارا حفظ می کند.

🔹نه به فرز برای پیدا کردن کانال:
هندپیس های با سرعت بالا (توربین ها) و بیشتر وسایل چرخشی ابزارهای مناسبی برای جست و جوی کانال نیستند.جست و جوی دهانه کانال ها باید با وسیله ای که لامسه شما را درگیر کند صورت گیرد.یک سوند یا اکسپلورر اندودونتیک یا یک فایل دستی ،در واقع امتداد انگشتان شما برای لمس اوریفیس ها خواهد بود. ولی وسایل چرخشی در کاربرد معمول،چنین کارایی را نخواهند داشت.استفاده از فرز برای پیدا کردن اوریفیس ها، ضمن به هم زدن نقشه کف پالپی،ایجاد لج و احتمال پرفوراسیون کل روند درمان را دشوار تر و احتمال پیدا شدن کانال ها در درمان مجدد توسط یک همکار دیگر را اگر نگوییم غیرممکن، بسیار دشوار می کند.

🔸توجه به آناتومی و مورفولوژی:
به شکل تاج و زاویه ریشه ها نسبت به هم و نسبت به تاج توجه کنید.مثلا ریشه های متباعد،اغلب اوریفیس های نزدیک هم دارند.بعد با کو لینگوالی و مزیو دیستالی، محل کاسپ ها و .. هم می تواند در مورد آناتومی کانال ها و محل قرار گیری اوریفیس کانال ها اطلاعاتی به دست بدهد که دانستن این نکات نیاز به تجربه درمانی بالا دارد.حفره دسترسی مناسب که مورفولوژی دندان را لحاظ کند اولین و مهم ترین اصل در دسترسی به دهانه کانال ها و عبور از مسیر کانال ها می باشد.

🔹از نور و بزرگنمایی کافی استفاده کنید: در کشور ما متاسفانه استفاده از بزرگنمایی در آموزش دندانپزشکی دانشکده ها معمول نیست.ولی مطالعات نشان داده است که بزرگنمایی و نور کافی می تواند احتمال پیدا شدن کانال های پیدا نشده را تا درصد بسیار چشمگیری بالا ببرد.استفاده از لوپ و میکروسکوپ های دندانپزشکی (Dental Operating Microscope) می تواند در بهبود کیفیت بسیاری از درمان های ما راهگشا باشد.

🔸به موقع ارجاع دهید:
دستکاری بیش از حد، تخریب بیش از حد تاج و کف پالپ، پرفوراسیون، لج و … موفقیت درمان را کاهش خواهد داد. حتی اگر بعد از صرف چند جلسه بتوانید درمان ریشه قابل قبولی ارائه دهید، هزینه های درمان ریشه عادی پاسخگوی وقت اختصاص داده توسط شما نخواهد بود. ارجاع همیشه دلیل بر ناتوانی و نتوانستن نیست، دندانپزشکان باهوش با ارجای به موقع در وقت و هزینه های خود صرفه جویی بیشتری می کنند.

🔹تست حباب شامپاین و رنگ آمیزی:
وقتی هیپوکلریت در فضای کرونالی اوریفیس هایی که به دنبال آن ها هستیم، قرار گیرد ،حباب هایی که از دهانه اوریفیس ها آزاد می شود می تواند راهنمای ما برای پیدا کردن کانال ها باشند.رنگ آمیزی با متیلن بلو مخصوصا در ترکیب با بزرگنمایی هم در پیدا کردن اوریفیس ها کمک کننده است.دستگاه های اولتراسونیک هم می توانند با حذف سکوهای عاجی و کلسیفیکاسیون های دهانه کانال ها،پیدا کردن کانال هارا تسهیل کند.
🔸صبر و حوصله به خرج دهید:
قرار نیست که همه دندان ها شبیه هم باشند یا شما بلافاصله بعد از تهیه حفره دسترسی با کانال های اتوبانی مواجه شوید! هیچ روش آسان یا میانبری برای پیداکردن یا بازکردن کانال های کلسیفیه وجود ندارد. تنها چیزی که می تواند به کمک شما بیاید تجربه بیشتر است که آن هم در پرتو صبر و حوصله و ممارست بیشتر به دست می آید.به جرات میتوان گفت حوصله، صبر و تلاش مهم ترین سلاح دندانپزشکان در مواجهه با مشکلاتی از این دست است.
دکتر علی مرسلی
اندودنتیست

#عصب کشی#درمان ریشه#اندو#RCT#
@azadmed