База для медика. Кровопотеря.

Часть 1.

Здравствуйте, уважаемые читатели канала. С этой статьи мы начнём краткий и чисто теоретический курс медицины. Уважаемые коллеги и кто в теме, просьба не бросаться тухлыми яйцами: эта и последующие статьи рассчитаны на понимание материала абсолютно нулевыми людьми. Если есть, что добавить, пишем в комментариях. Начнём.

Общие сведения и клиническая картина.

Клинические проявления кровопотери в основном проявляются при потере раненным 20 и более процентов объема циркулирующей крови.

Острая кровопотеря — причина смерти 50% погибших на поле боя и 30% раненных, умерших на первоначальных этапах эвакуации.

Кровотечение при ранении бывает:

Артериальное. Ярко-алая кровь «толчками» выходит из поврежденного сосуда. В случае такого ранения боец может «вытечь» за пару минут. При этом через 30 секунд после ранения он теряет сознание, а потом просто «вытекает», если ему не оказать помощь. И да, повреждение аорты (для упрощения назовём её главной артерией, находящейся в туловище человека) — гарантированная смерть через пару минут. Вас ни один медик не вытянет с таким ранением. Так что носим СИБЗ.

Венозное. Темно-красная (вишневого цвета) кровь, обильно вытекающая из раневого канала. Не так опасно, как артериальное, но тоже приятного мало.

Капиллярное. Просто содрал кожу и появилась кровь — это уже капиллярное кровотечение. Не опасно.

Смешанное кровотечение. Чаще всего случается при огнестрельных ранениях. Во время таких ранений пуля повреждает и артерию, и вену.

Во всех этих случаях первоочередное — пальцевое прижатие с целью уменьшить потерю крови, пока жгут будешь доставать. Второе — наложить жгут ВНЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДИАГНОСТИКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ. В боевой обстановке раненный, как правило, не в состоянии в первые мгновения после ранения определить, какое у него кровотечение.

Помимо такой классификации, кровотечения делятся на внутреннее и наружное.

Из этих двух видов внутреннее кровотечение гораздо опаснее, чем наружное ввиду того, что остановить кровотечение путем наложения жгута или тампонады не получится. Как правило, внутреннее кровотечение может происходить в брюшной полости, или под оболочкой головного мозга, или в районе органов средостения (гуглим, что это за органы такие — средостения).

Помимо этого, диагностика внутреннего кровотечения гораздо более затруднительна, чем наружного.

При кровопотере снижается объем циркулируемой крови. Из этого вытекает, что при уменьшении ОЦК уменьшается коронарный кровосток (опять гуглим, быстро поймёте), и, соответственно, сердце реже сокращается, и из-за меньшего, чем нужно, объема крови уменьшается частота сердечных сокращений (ЧСС) и артериальное давление (АД).

Продолжение следует…

#МЕДИЦИНА

Уважаемые друзья, сегодня хотелось бы с Вами поговорить об отсутствии проверки проходимости дыхательных путей у пострадавшего - наиболее типичной ошибки которую допускают люди в гражданской среде и разобрать с Вами прием, который нацелен на предотвращение обструкции верхних дыхательных путей инородным телом.

Необходимо помнить, что прежде, чем перевести пострадавшего в устойчивое боковое положение, нам надо проверить проходимость дыхательных путей. Наиболее простым способом, который мы можем сделать - прислониться ухом к носу или губам, глазами контролировать грудную клетку и вдобавок положить на нее руку. Самым же оптимальным вариантом для нас будет попытка провести тройной прием Сафара.

Тройной приём включает три действия:

— Запрокидывание головы. Пострадавшего кладут на спину, подкладывают валик под лопатки или берут за нижнюю челюсть и поднимают голову. Это помогает открыть дыхательные пути.

— Выдвижение нижней челюсти вперёд. Спасатель берёт пострадавшего за углы нижней челюсти и выдвигает её вперёд. Так устраняется западение языка, которое может привести к непроходимости дыхательных путей.

— Открытие рта. Спасатель открывает рот пострадавшего, чтобы осмотреть его ротовую полость и удалить инородное тело при необходимости.

Приём Сафара используют при подозрении на непроходимость дыхательных путей из-за западения языка, попадания инородного тела, рвотных масс, крови или других жидкостей. Если после выполнения приёма пострадавший начинает дышать самостоятельно, его переводят в устойчивое боковое положение для профилактики повторной обструкции дыхательных путей.

Как выглядит данный метод, продемонстрируем Вам на видео. Стоит обратить Ваше внимание на методику выполнения тройного приема Сафара и на то, что при открытии рта мы сможем наблюдать ротовую полость и тем самым установить наличие или отсутствие инородных тел.

Инструктор тактической медицины с позывным «Латыш»,
Руководитель проекта «Курсы тактической медицины»
#эскпертВО

#тактическаямедицина #МЕДИЦИНА

"Военный Осведомитель"

В современных локальных конфликтах, включая СВО, ампутации конечностей из-за осложнений после наложения давящих повязок остаются редким, но значимым явлением.

По данным исследования, опубликованного в Journal of Trauma and Acute Care Surgery (2021), в ходе боевых действий в Афганистане и Ираке (2001–2021) лишь 0,3–0,7% ампутаций были связаны с ишемией, вызванной ошибками при остановке кровотечения, включая некорректное использование жгутов или чрезмерное давление повязок.

Однако в условиях массового применения индивидуальных перевязочных пакетов (ППИ) необученным персоналом риски возрастают. Например, отчет НАТО Tactical Combat Casualty Care Guidelines (2022) указывает, что 12% осложнений при ранениях конечностей связаны с нарушением техники наложения давящих повязок, включая передавливание сосудов. В ходе СВО точная статистика не публикуется, но по заявлениям Минобороны РФ (2023), доля предотвратимых ампутаций из-за ошибок на этапе первой помощи оценивается в 1–2%, что коррелирует с мировыми цифрами.

После тампонады раневого канала и снятия жгута корректность давящей повязки проверяется несколькими способами. Во-первых, необходимо убедиться в сохранении периферического пульса ниже повязки. Например, при ранении предплечья пульс на лучевой артерии должен прощупываться, а кожа пальцев — сохранять розовый оттенок. Во-вторых, применяется «синдром белого пятна»: если надавить на ноготь или подушечку пальца, побелевшая область должна восстановить цвет за 1–2 секунды после прекращения давления. Задержка свидетельствует о нарушении кровотока. В-третьих, важно отслеживать субъективные ощущения пострадавшего: онемение, покалывание или нарастающая боль под повязкой — признаки избыточного давления.

Лайфхаки, упрощающие контроль, включают использование пульс-оксиметра (если доступен) для мониторинга сатурации ниже повязки, а также «правило двух пальцев»: между кожей и повязкой должны свободно проходить два пальца, что предотвращает пережатие. Еще один метод — наложение повязки поверх слоя бинта, свернутого в валик, что распределяет давление равномерно. В полевых условиях помогает тренировка на манекенах: например, курсы TCCC рекомендуют моделировать ранения с использованием искусственной крови, чтобы отработать силу нажатия.

Статистика по ампутациям в локальных конфликтах варьируется. Согласно отчету International Committee of the Red Cross (2020), в Сирии (2015–2019) 5% ампутаций были вызваны поздним или неправильным оказанием помощи, включая осложнения от повязок. В докладе The Lancet (2019) о конфликте в Йемене эта цифра достигает 7%, причем 30% случаев связаны с вторичными инфекциями из-за несвоевременной замены перевязочных материалов. В ходе СВО открытые данные ограничены, но по информации, озвученной на конференции «Военная медицина-2023», частота ампутаций из-за тактических ошибок не превышает 1,5%, что объясняется массовым обучением военнослужащих алгоритмам КУЛАК-БАРИН (MARCH-PAWS).

Авторитетные источники, такие как Committee on Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC), подчеркивают: большинство осложнений предотвратимы. Например, в руководстве Prehospital Trauma Care (2023) указано, что 90% проблем с повязками возникают из-за отсутствия контроля за кровотоком после их наложения. Таким образом, ключевое правило — баланс между остановкой кровотечения и сохранением перфузии. Даже в условиях стресса проверка пульса и «синдром белого пятна» требуют не более 10–15 секунд, но снижают риск ятрогенных повреждений на 70–80%, что подтверждается полевыми испытаниями в зонах боевых действий.

Инструктор тактический медицины с позывным «Латыш»,
Руководитель проекта «Курсы тактической медицины»
#ЭкспертВО

#тактическаямедицина
#МЕДИЦИНА

"Военный Осведомитель"