Спасибо!

Модернизация ирригационных каналов в Узбекистане

Зачастую мы слышим, что ГЧП является "волшебной пилюлей" от всех болезней.
Но иногда проект можно реализовать только за счет государства. Или кредитной линии, предоставляемой государству международным банком.

Посмотрите виде про модернизацию системы в Узбекистане.

В Южном Каракалпакстане теперь для орошения полей вместо электрических насосов используется самотек. 

Недавний крупный инфраструктурный проект также резко сокращает не только расходы на электричество, но и снижает потери основного ресурса — воды.

Бустанский канал является крупной водной артерией. До реконструкции это был земляной канал, и утечка была серьезной проблемой.
«Сами видите: здесь дюны и пески. Около 50% воды ушло в почву», — сказал руководитель проекта Азат Сержанов. «Поэтому мы решили забетонировать канал».
Вода поступает по Правобережному каналу из Туямуюнского водохранилища, которое находится на территории соседнего Туркменистана.

Канал Бустан соединен сетью второстепенных каналов. Их общая протяженность составляет более 800 километров, и все они реконструированы в рамках проекта, охватывающего три района и 100 000 гектаров сельскохозяйственных угодий.

Этот проект имеет важное значение:
• эффект демонстрации: можно распространить технические решения и инновации на другие проекты
• позволяет провести расчёты приемлемости проекта, если б он реализовывался на условиях ГЧП
• позволяет проанализировать экономическую доходность для государства: ведь земли теперь дают б`ольшую отдачу в виде урожая
• провести анализ затрат и выгод (Cost Benefit Analysis) и сравнить с вариантом "ничего не делать"



https://www.dailymotion.com/video/x8muj8r

Азиатский банк развития выступил в роли консультанта по строительству этой дороги в Бангладеш.
Платежный механизм - плата за доступность. То есть риск спроса - на государстве.
Что интересно, вот до этого другая дорога была построена на основе платы от водителей, с гарантией минимальной доходности от государства...

Кстати, много было вопросов, как писать CV / резюме, если нужно подавать на консультанта в международный институт развития.
Очень рекомендую внимательно прочитать, а может быть и поделиться с друзьями и коллегами этим документом от Всемирного банка

Проект охватывает маршрут 21 между городами Нуэва-Пальмира и Мерседес, используемый в основном грузовыми автомобилями, перевозящими зерно в порт Нуэва-Пальмира на реке Уругвай; и Маршрут 24 в провинциях Рио-Негро и Пайсанду, обслуживающий лесозаготовительную промышленность.

Проект, описываемый как государственно-частное партнерство, включает восстановление и техническое обслуживание 170 километров существующих дорог в западном Уругвае. 
Первые три года 24-летней концессии будут посвящены реконструкции и строительству, чтобы привести всю сеть в соответствие со стандартами.

Требуемые инвестиции на первые три года реализации проекта оцениваются в 78 миллионов долларов.

Правительство будет платить отобранному оператору фиксированную ежегодную плату в размере 13,4 миллиона и переменную сумму, связанную с нагрузкой на трафик, которая, как ожидается, будет варьироваться от 4,5 миллиона в год в начале проекта до 9,3 миллиона в пиковый период.

Претенденты:
• Испанская строительная компания Sacyr присоединилась к уругвайской Grinor в консорциуме, претендующем на получение контракта на восстановление и техническое обслуживание автомагистралей.
• Среди других претендентов - консорциум Teyma, образованный уругвайским филиалом испанской Abengoa и аргентинской фирмой Chediack, а также
• Еще одна группа, состоящая из шести местных компаний.

Поделиться этой статьёй можно, переслав ссылку https://t.me/ppp_uzb/954

Интересно как развивалась ситуация с услугами по гемодиализу в Узбекистане.
Берём только новости из интернета:

• Апрель 2015 года
Министерство здравоохранения Узбекистана до конца года приобретет еще 30 аппаратов гемодиализа или, как их еще называют в народе – «искусственные почки».

• Октябрь 2018 года
1. Иностранное предприятие ООО «Alles Sag’lik Group» создаст в столице современный центр гемодиализа и лабораторной диагностики.

Минздраву Узбекистана на оперативное управление должны были быть переданы здания и сооружения на улице Новза, чтобы он на 11 лет бесплатно отдал их в аренду инвестору. В свою очередь, инвестор обязался привлечь $5 млн в течение года.
На эти деньги здание должно быть отремонтировано и оснащено современным оборудованием, в нем организуют стационар на 50 коек. Услуги социально уязвимым слоям населения будут оказывать в этом центре бесплатно.
Остальным категориям - за плату.

2. Министерство здравоохранения Узбекистана и немецкая компания VAMs GmbH подписали соглашение о сотрудничестве, в рамках которого иностранные партнеры реализуют инвестиционные проекты, в частности, создадут в республике до 20 клиник гемодиализа и построят завод по производству медикаментов и фармацевтической продукции в области нефрологии. Договор был подписан в ходе международного инвестиционного форума в Джизаке, сообщает УзА.
В качестве пилотного проекта в 2019 году запланировано открытие межрайонного центра гемодиализа в Джизаке. Кроме того, партнеры из Германии проведут модернизацию отделений гемодиализа в узбекских медицинских учреждениях. Общий размер инвестиций в рамках данного соглашения составит $27 млн в период до 2022 года.

• Январь 2021 года
Соглашение о государственно-частном партнёрстве (ГЧП) по предоставлению услуг диализа подписано между Министерством здравоохранения Узбекистана и компанией «Nephroplus» (Индия), которая была выбрана по результатам проведения международного конкурсного процесса в соответствии с Законом Узбекистана о ГЧП.

То есть можно отследить эволюцию решения вопроса по оказанию услуг по гемодиализу:
• выявление проблемы
• государственная закупка для госучреждений
• открытие рынка для оказаний услуг частным операторам
• оформление государственно-частного партнёрства

Чуть позже рассмотрим "за и против" каждого из этих способов решения проблемы.
Жмите кнонопку с пальцем вверх, наберём 20, тут же и рассмотрим

Итак, что такое гемодиализ.
Напомню, что гемодиализ — это процедура очистки крови от токсических продуктов обмена веществ у пациентов с хронической почечной недостаточностью.

Давайте начнём с
решения номер 1
ГОСЗАКУПКИ ОБОРУДОВАНИЯ.

"за'
• быстрое принятие решения - нужна только добрая воля минздрава и минфина
• процес "обкатанный", поэтому и с самим процессом закупки обычно тоже нет проблем - нужно только убедить минфин
• контроль со стороны силовых ведомств: для них все понятно, где искать и с кого спрашивать
• снижение цены: закупка в больших объемах может дать возможность договориться о более выгодных условиях или скидках.
• стандартизация: при составлении требований к закупаемому оборудованию обычно исходят из того что уже есть и таким образом, новое оборудование совместимо с эксплуатируемым оборудованием и это может облегчить его обслуживание и ремонт.
• планирование: госзакупки позволяют минфину планировать бюджет и потребности на два-три года вперед.

номер 1
ГОСЗАКУПКИ ОБОРУДОВАНИЯ

"против"
• бюрократия: формальный процес никто не отменял. Надо доказать, что эта проблема есть и доказать пути ее решения.
• ограниченный выбор: при госзакупках могут быть предпочтения определенным брендам или поставщикам, в силу определенных причин😎
Это может ограничить доступ к самому современному или оптимальному оборудованию.
• риск замедления инноваций: те, кто принимают решение, опираются на цену, а инновации всегда стоят дороже.
• завышение цен: обычно это и происходит, когда поставщики знают, что государственные органы имеют определенный бюджет
• неввод в эксплуатацию: нет специалистов, нет помещений, нет подведенных воды, электричества, канализации, нет денег на растаможку... да мало ли чего нет! вот так зачастую и стоят нераспакованными ящики с оборудованием

номер 2.
ОТКРЫТИЕ РЫНКА ЧАСТНЫМ КОМПАНИЯМ.
"за"
• современное, хотя зачастую "БУ" оборудование
• эксплуатация и расходные материалы - на частнике, у минздрава голова не болит
• оказание услуг платежеспособным клиентам не требует выплат из бюджета
• со стороны государства требуется только разрешение (выдача лицензии) и всё.
• опять же обкатанная схема: все понятно, как только будет запущена клиника
• конкуренция: частные компании будут биться за клиента
• больше выбора для пациентов: это один из самых важных аргументов этого варианта решения проблемы. Когда у государства нет денег, чтобы лечить людей, оно соглашается на допуск на свой рынок частников и пациенты получают возможность выбирать из различных медицинских учреждений в зависимости от качества обслуживания и стоимости.
• инновации и современные технологии: частные компании быстрее внедряют новые технологии и методы лечения.
• снижение нагрузки на государственные медицинские учреждения: это тоже стоит принимать во внимание - часть пациентов перейдут к частникам

номер 2.
ОТКРЫТИЕ РЫНКА ЧАСТНЫМ КОМПАНИЯМ.
"против"

Сразу оговоримся: это не ГЧП, даже если государство отдаёт за один сум заброшенные здания и земельные участки

Итак,
• институциональная нерешенность: о, какое умное слово😉
на самом деле это - вопрос, кто будет давать разрешение, с кем вести переговоры: с хокимиятом? с минздравом? с МИВТом?
История показывает, что так и ходят по кругу те, кто хочет придти в республику как частник на услуги, уже оказываемые государством
• ложные ожидания у пациентов: шумиха вокруг встреч порождает видимость, что проблема решена или вот-вот решится. И потом, когда она не решается, возникает неверие и разочарование
• высокая стоимость услуг: без регулирования тарифов частные компании устанавливают максимально возможные высокие цены на свои услуги
• недоступность для малоимущих: нам могут возразить, что можно заставить частника оказывать услуги гемодиализа и им. Но кто составляет списки этих малоимущих? и единый ли подход к ним и к тем, кто платит из своего кармана?
• неравномерное распределение ресурсов: частные клиники стремятся сосредоточить свои услуги в Ташкенте, забывая о, к примеру Приаралье, где эта проблема встала в полный рост. А что ж, город Ташкент - богатый город...
• отсутствие госконтроля: это может привести к снижению стандартов качества медицинской помощи.
• переток кадров: частные клиники "пылесосят" лучшие кадры. Откуда? Верно, из госклиник.
В итоге: в госклиниках становится все хуже и хуже ситуация. Для кого? Для малоимущих...

как будет 20 в первоначальном посте, так и расскажем про за и против ГЧП в этом нашем кейсе

и не забывайте приглашать коллег и друзей в наш с вами телеграм канал
https://t.me/ppp_uzb

Ну что ж, идем навстречу пожеланиям тем, кто жаждет разбора за и против ГЧП на примере гемодиализа.

"за"

• Расширение доступа к услугам гемодиализа: ГЧП создало новые центры гемодиализа и более широкую доступность услуг, особенно за пределами Ташкенте.

• Повышение качества медицинской помощи. Привезли и установили более современное оборудование, подготовили персонал и помощь оказывают по протоколу лечения пациентов. Кстати, этот протокол разработали как раз-таки в момент структурирования проекта ГЧП.

• Снижение нагрузки на государственные финансы. Сначала написал, а потом задумался.
Ведь получиллэось так, что больных оказалось больше чем в расчетах.
И с каждым днем пациентов становится больше и больше.
Тому есть, как я вижу, две причины: банально - теперь не умирают, так как есть необхожимые для жизн процедуры, и вторая - пациенты переезжают из других регионов, где пока нет этих ГЧП.

• Более быстрый запуск услуг. Частный сектор развернул услуги гемодиализа быстрее, чем в тот период, когда мы все полагались только на государственные центры.

• Оплата за результат, а не по смете расходов: кровь берётся на анализ до и после процедуры. Если нет улучшения, то частный партнёр не получает деньги.

• Инновации: программное обеспечение по системе учёта и очерёдности пациентов. Много слышал о ней, но так и не видел. Может кто из коллег расскажет про это?

• Повышение квалификации врачей, медперсонала. А я по-моему уже говорил об этом, сорри

• Дополнительные профессионалы, которые с собой привёл частный партнер: хирурги, диетологи, детские нефрологи

Недостатки:

• Риск низкого качества ради экономии средств. Без надлежащего контроля частные партнеры могут сокращать расходы на персонал, материалы, техническое обслуживание и т. д. ради получения прибыли.

• Долгосрочные бюджетные расходы. Причем эти расходы "цементируются" на 10 лет вперёд, снижая размер бюджетного пространства для государства в эти самые годы.

• Даже если пациент не приходит на процедуру, то государство все равно платит. Условные обязательства, их ети...

• Приходится государству не командовать, а договариваться с частным партнером. А тот может попасться с гонором.
К примеру, задержка с запуском из-за вины госпартнера компенсируется частнику.
Ведь он не оказывает услуги =》 не получает выручку =》 не может заплатить в банк проценты и т.д. и т.п.
Показатели проекта ухудшаются.
Сколько и как компенсируется? В каждом отдельном случае - отдельно

а вообще подробно про этот проект и про сложности можно почитать вот тут