Остановка артериального кровотечения венозным жгутом: Опасная иллюзия и жизненно важные факты
Распространенное заблуждение о возможности остановки массивного артериального кровотечения с помощью стандартного венозного жгута (узкой резиновой трубки или ленты) представляет собой серьезную угрозу для жизни. Эта иллюзия часто подкрепляется тем, что под видом полноценных тактических жгутов для остановки артериальных кровотечений иногда продаются изделия, предназначенные исключительно для пережатия вен. Физиологические различия между типами кровотечений и конструктивные особенности жгутов делают применение венозного жгута при артериальном кровотечении не только неэффективным, но и опасным.
Венозный жгут — это узкий инструмент (шириной 5-10 мм), созданный для временного пережатия поверхностных вен с низким давлением крови (5-15 мм рт. ст.) при заборе крови или установке внутривенного катетера. Его эластичность и конструкция рассчитаны на сдавливание тонкостенных вен, расположенных близко к коже. Артерии же, особенно крупные (бедренная, плечевая, подколенная), имеют мощные мышечные стенки, залегают глубже и находятся под высоким давлением (120-180 мм рт. ст. и более). Узкая полоска венозного жгута физически неспособна создать достаточное давление для полного пережатия такой артерии и остановки мощного пульсирующего потока крови. Максимум, чего можно достичь — это частичное сдавление окружающих тканей или самой вены, но не остановку артериального кровотечения.
Применение венозного жгута при артериальном кровотечении несет конкретные риски. Высокое локальное давление узкой резинки на небольшом участке вызывает сильную боль из-за сдавливания нервов и может привести к повреждению кожи, мышц и нервов под жгутом, вплоть до некроза или стойких неврологических нарушений. Пережатие вен при продолжающемся артериальном притоке приводит к застою крови в конечности ниже жгута. Это не только не уменьшает кровопотерю из поврежденной артерии, но и увеличивает ее объем (крови некуда уходить), вызывает быстрый отек и резко повышает риск развития грозного компартмент-синдрома (сдавления мышц в фасциальных футлярах). Самая коварная опасность — ложное ощущение оказанной помощи. Видя туго затянутую резинку на конечности, спасатель может ошибочно поверить, что кровотечение остановлено, в то время как кровь продолжает фонтанировать или течь струей из раны. Это драгоценное время, необходимое для применения действительно эффективных методов, теряется безвозвратно, увеличивая кровопотерю и риск фатального исхода.
Отличить артериальный жгут от венозного критически важно. Настоящий тактический жгут для остановки артериального кровотечения имеет широкую ленту (не менее 3.8-4 см / 1.5 дюймов), изготовлен из прочного нерастяжимого материала (нейлон, полиэстер) и оснащен надежной пряжкой и воротком (турникетом) для затягивания одной рукой (примеры: CAT, SOFTT-W, SAM-XT). Венозный жгут — это узкая (5-10 мм) эластичная резиновая трубка или плоская лента, предназначенная только для кратковременного пережатия вен.
Если под рукой оказался только венозный жгут, а у пострадавшего артериальное кровотечение, его категорически нельзя использовать по прямому назначению жгута. Необходимо немедленно применить методы, доказавшие свою эффективность: оказать прямое силовое давление на рану ладонью, кулаком или пальцами и удерживать его непрерывно не менее 5-10 минут. Если кровотечение ослабевает, наложить тугую давящую повязку, желательно с гемостатическим агентом (Celox, QuikClot), уложенным в рану. В крайнем случае, при неэффективности давления и угрозе жизни, можно импровизировать широкий жгут из подручных средств (прочный ремень шириной 4 см, сложенная ткань, палка для закрутки), наложив его выше раны и обязательно зафиксировав время наложения.
Использование венозного жгута для остановки артериального кровотечения — опасный миф, способный привести к трагическим последствиям.
Инструктор тактический медицины с позывным «Латыш»,
Руководитель проекта «Курсы тактической медицины»
#ЭкспертВО
#тактическаямедицина
#МЕДИЦИНА
Военный Осведомитель
Распространенное заблуждение о возможности остановки массивного артериального кровотечения с помощью стандартного венозного жгута (узкой резиновой трубки или ленты) представляет собой серьезную угрозу для жизни. Эта иллюзия часто подкрепляется тем, что под видом полноценных тактических жгутов для остановки артериальных кровотечений иногда продаются изделия, предназначенные исключительно для пережатия вен. Физиологические различия между типами кровотечений и конструктивные особенности жгутов делают применение венозного жгута при артериальном кровотечении не только неэффективным, но и опасным.
Венозный жгут — это узкий инструмент (шириной 5-10 мм), созданный для временного пережатия поверхностных вен с низким давлением крови (5-15 мм рт. ст.) при заборе крови или установке внутривенного катетера. Его эластичность и конструкция рассчитаны на сдавливание тонкостенных вен, расположенных близко к коже. Артерии же, особенно крупные (бедренная, плечевая, подколенная), имеют мощные мышечные стенки, залегают глубже и находятся под высоким давлением (120-180 мм рт. ст. и более). Узкая полоска венозного жгута физически неспособна создать достаточное давление для полного пережатия такой артерии и остановки мощного пульсирующего потока крови. Максимум, чего можно достичь — это частичное сдавление окружающих тканей или самой вены, но не остановку артериального кровотечения.
Применение венозного жгута при артериальном кровотечении несет конкретные риски. Высокое локальное давление узкой резинки на небольшом участке вызывает сильную боль из-за сдавливания нервов и может привести к повреждению кожи, мышц и нервов под жгутом, вплоть до некроза или стойких неврологических нарушений. Пережатие вен при продолжающемся артериальном притоке приводит к застою крови в конечности ниже жгута. Это не только не уменьшает кровопотерю из поврежденной артерии, но и увеличивает ее объем (крови некуда уходить), вызывает быстрый отек и резко повышает риск развития грозного компартмент-синдрома (сдавления мышц в фасциальных футлярах). Самая коварная опасность — ложное ощущение оказанной помощи. Видя туго затянутую резинку на конечности, спасатель может ошибочно поверить, что кровотечение остановлено, в то время как кровь продолжает фонтанировать или течь струей из раны. Это драгоценное время, необходимое для применения действительно эффективных методов, теряется безвозвратно, увеличивая кровопотерю и риск фатального исхода.
Отличить артериальный жгут от венозного критически важно. Настоящий тактический жгут для остановки артериального кровотечения имеет широкую ленту (не менее 3.8-4 см / 1.5 дюймов), изготовлен из прочного нерастяжимого материала (нейлон, полиэстер) и оснащен надежной пряжкой и воротком (турникетом) для затягивания одной рукой (примеры: CAT, SOFTT-W, SAM-XT). Венозный жгут — это узкая (5-10 мм) эластичная резиновая трубка или плоская лента, предназначенная только для кратковременного пережатия вен.
Если под рукой оказался только венозный жгут, а у пострадавшего артериальное кровотечение, его категорически нельзя использовать по прямому назначению жгута. Необходимо немедленно применить методы, доказавшие свою эффективность: оказать прямое силовое давление на рану ладонью, кулаком или пальцами и удерживать его непрерывно не менее 5-10 минут. Если кровотечение ослабевает, наложить тугую давящую повязку, желательно с гемостатическим агентом (Celox, QuikClot), уложенным в рану. В крайнем случае, при неэффективности давления и угрозе жизни, можно импровизировать широкий жгут из подручных средств (прочный ремень шириной 4 см, сложенная ткань, палка для закрутки), наложив его выше раны и обязательно зафиксировав время наложения.
Использование венозного жгута для остановки артериального кровотечения — опасный миф, способный привести к трагическим последствиям.
Инструктор тактический медицины с позывным «Латыш»,
Руководитель проекта «Курсы тактической медицины»
#ЭкспертВО
#тактическаямедицина
#МЕДИЦИНА
Военный Осведомитель
❤529👍275🙏102😁19🤔14👎12🔥3🫡1
Рвота при черепно-мозговой травме и применение ондансетрона в полевых условиях
Рвота — частый спутник черепно-мозговых травм (ЧМТ), включая сотрясение мозга. Она возникает у 65-80% пострадавших с легкой и средней ЧМТ в первые минуты-часы после травмы. Механизм связан с раздражением рвотного центра в стволе мозга при ушибе, сотрясении или повышении внутричерепного давления. Рвота при ЧМТ опасна не только дегидратацией, но и риском аспирации в бессознательном состоянии, усилением внутричерепного давления при напряжении и затруднением оценки неврологического статуса.
Ондансетрон (Зофран) — препарат выбора в тактической медицине для купирования рвоты при ЧМТ.
Плюсы:
▪️Селективное действие: Блокирует 5-HT3-рецепторы в хеморецепторной триггерной зоне мозга, не угнетая ЦНС.
▪️Сохранение сознания: В отличие от седативных антигистаминных (дифенгидрамин), не вызывает сонливости (важно для мониторинга AVPU!).
▪️Быстрый эффект: При в/в введении действует через 1-3 минуты, длительность — 4-8 часов.
▪️Безопасность: Не маскирует симптомы ЧМТ (судороги, мидриаз). Дозировка: 4-8 мг в/в/вм.
Минусы и ограничения:
▪️Не влияет на тошноту центрального генеза: Эффективен только в 75-85% случаев. При прогрессирующем отеке мозга рвота может рецидивировать.
▪️Риск удлинения QT-интервала: Опасен при скрытой сердечной патологии или гипокалиемии (доза >16 мг/сут).
▪️Головная боль: У 15% пациентов возникает как побочный эффект, осложняя диагностику ЧМТ.
▪️Не устраняет причину рвоты: Бесполезен при кровоизлиянии в ствол мозга или дислокации.
Тактические протоколы:
1. При рвоте + сохраненном сознании (AVPU-A):
- Ондансетрон 4 мг в/в + позиция на боку.
- Повторная доза через 10 мин при отсутствии эффекта.
2. При рвоте + угнетении сознания (AVPU-P/U):
- Интубация для защиты дыхательных путей — приоритетнее противорвотных!
- Ондансетрон 4 мг в/в после обеспечения проходимости ДП.
3. Запрещено:
- Использовать метоклопрамид (риск экстрапирамидных расстройств).
- Применять при подозрении на абдоминальную травму (маскирует "острый живот").
Альтернативы при отсутствии ондансетрона:
▪️Дексаметазон 8 мг в/в — снижает отек мозга, косвенно уменьшая рвоту.
▪️Гранисетрон 1 мг в/в — аналогичен ондансетрону, но дороже.
Повторная рвота через 2-6 часов после ЧМТ — красный флаг! Указывает на прогрессирование отека или гематомы. Требует экстренной эвакуации независимо от эффекта препаратов. В полевых условиях ондансетрон — ценный инструмент, но не заменяет нейрохирургию. Его применение должно сопровождаться строгим неврологическим контролем (каждые 5 мин) и готовностью к коникотомии. Статистика: своевременное введение снижает риск аспирации на 90%, но не влияет на летальность при тяжелой ЧМТ.
Инструктор тактический медицины с позывным «Латыш»,
Руководитель проекта «Курсы тактической медицины»
#ЭкспертВО
#тактическаямедицина
#МЕДИЦИНА
Военный Осведомитель
Рвота — частый спутник черепно-мозговых травм (ЧМТ), включая сотрясение мозга. Она возникает у 65-80% пострадавших с легкой и средней ЧМТ в первые минуты-часы после травмы. Механизм связан с раздражением рвотного центра в стволе мозга при ушибе, сотрясении или повышении внутричерепного давления. Рвота при ЧМТ опасна не только дегидратацией, но и риском аспирации в бессознательном состоянии, усилением внутричерепного давления при напряжении и затруднением оценки неврологического статуса.
Ондансетрон (Зофран) — препарат выбора в тактической медицине для купирования рвоты при ЧМТ.
Плюсы:
▪️Селективное действие: Блокирует 5-HT3-рецепторы в хеморецепторной триггерной зоне мозга, не угнетая ЦНС.
▪️Сохранение сознания: В отличие от седативных антигистаминных (дифенгидрамин), не вызывает сонливости (важно для мониторинга AVPU!).
▪️Быстрый эффект: При в/в введении действует через 1-3 минуты, длительность — 4-8 часов.
▪️Безопасность: Не маскирует симптомы ЧМТ (судороги, мидриаз). Дозировка: 4-8 мг в/в/вм.
Минусы и ограничения:
▪️Не влияет на тошноту центрального генеза: Эффективен только в 75-85% случаев. При прогрессирующем отеке мозга рвота может рецидивировать.
▪️Риск удлинения QT-интервала: Опасен при скрытой сердечной патологии или гипокалиемии (доза >16 мг/сут).
▪️Головная боль: У 15% пациентов возникает как побочный эффект, осложняя диагностику ЧМТ.
▪️Не устраняет причину рвоты: Бесполезен при кровоизлиянии в ствол мозга или дислокации.
Тактические протоколы:
1. При рвоте + сохраненном сознании (AVPU-A):
- Ондансетрон 4 мг в/в + позиция на боку.
- Повторная доза через 10 мин при отсутствии эффекта.
2. При рвоте + угнетении сознания (AVPU-P/U):
- Интубация для защиты дыхательных путей — приоритетнее противорвотных!
- Ондансетрон 4 мг в/в после обеспечения проходимости ДП.
3. Запрещено:
- Использовать метоклопрамид (риск экстрапирамидных расстройств).
- Применять при подозрении на абдоминальную травму (маскирует "острый живот").
Альтернативы при отсутствии ондансетрона:
▪️Дексаметазон 8 мг в/в — снижает отек мозга, косвенно уменьшая рвоту.
▪️Гранисетрон 1 мг в/в — аналогичен ондансетрону, но дороже.
Повторная рвота через 2-6 часов после ЧМТ — красный флаг! Указывает на прогрессирование отека или гематомы. Требует экстренной эвакуации независимо от эффекта препаратов. В полевых условиях ондансетрон — ценный инструмент, но не заменяет нейрохирургию. Его применение должно сопровождаться строгим неврологическим контролем (каждые 5 мин) и готовностью к коникотомии. Статистика: своевременное введение снижает риск аспирации на 90%, но не влияет на летальность при тяжелой ЧМТ.
Инструктор тактический медицины с позывным «Латыш»,
Руководитель проекта «Курсы тактической медицины»
#ЭкспертВО
#тактическаямедицина
#МЕДИЦИНА
Военный Осведомитель
🙏330❤209👍66👎19😁12🔥9🤔8🫡6😱2
Особенности оказания первой помощи в летний период в зоне боевых действий
Летний период вносит существенные коррективы в алгоритмы оказания первой помощи как для военнослужащих в зоне СВО, так и для гражданского населения приграничных территорий. Высокие температуры, достигающие 30-35°C, создают дополнительные риски для пострадавших и значительно усложняют работу медиков. Основная проблема заключается в ускоренном развитии шоковых состояний — при той же степени кровопотери летом гиповолемический шок наступает на 15-20% быстрее из-за повышенного потоотделения и расширения периферических сосудов. Особенно опасны в таких условиях артериальные кровотечения — скорость кровопотери увеличивается примерно на треть по сравнению с прохладным временем года, что сокращает "золотой час" для оказания помощи до 40-45 минут.
Тепловой фактор существенно влияет на эффективность стандартных медицинских процедур. Перевязочные материалы, пропитанные кровью или потом, в условиях высокой температуры становятся идеальной средой для бактерий — риск инфицирования ран летом возрастает в 2-3 раза даже при правильно оказанной первой помощи. Особую сложность представляет хранение медикаментов — многие препараты, включая адреналин и антибиотики, теряют эффективность при перегреве, что требует специальных термоконтейнеров или хотя бы обертывания аптечек влажной тканью.
Для военнослужащих критически важно учитывать сезонные особенности при оказании помощи. В летний период особенно актуальны два дополнительных компонента помощи — регидратация и охлаждение. В жару фармакокинетика препаратов меняется, и стандартные дозы могут дать неожиданные эффекты. При отсутствии специальных охлаждающих пакетов используют простые методы — смачивание одежды, создание тени, импровизированные веера из подручных материалов. В приграничных районах, где помощь часто оказывают гражданские, важно помнить о рисках теплового удара — многие симптомы (спутанность сознания, тошнота, слабость) могут быть ошибочно приняты за последствия контузии или черепно-мозговой травмы.
Отдельная проблема летнего периода — активизация кровососущих насекомых, которые в условиях боевых действий становятся дополнительным фактором риска. Укусы могут спровоцировать аллергические реакции, маскирующиеся под симптомы химического поражения, а расчесы — стать воротами для инфекции. В полевых условиях это требует усиленных мер по обработке ран антисептиками даже при небольших повреждениях. Для гражданского населения приграничных территорий добавляется риск кишечных инфекций — в жару даже небольшие раны на руках при контакте с загрязненной водой или продуктами могут привести к тяжелым осложнениям.
Транспортировка пострадавших летом требует особого подхода. Стандартные носилки с непроницаемым покрытием превращаются в "жаровню", усугубляя состояние раненого. Опытные подразделения в таких условиях используют импровизированные навесы из светоотражающих материалов или хотя бы регулярно смачивают ткань на носилках водой. Важно учитывать и психологический фактор — в жару даже незначительные ранения переносятся тяжелее, что требует от оказывающего помощь особого внимания к эмоциональному состоянию пострадавшего.
Главное правило летнего периода — любая помощь должна оказываться с поправкой на температуру. Обычный физраствор, введенный без подогрева, может спасти жизнь при кровопотере, но в жару его температура должна быть хотя бы приближена к температуре тела. Эти, казалось бы, мелочи в условиях летней жары часто становятся тем самым фактором, который определяет, выживет раненый или нет. Для приграничных территорий актуально еще одно правило — все аптечки должны быть укомплектованы с учетом сезона: солевые растворы для регидратации, антигистаминные препараты и простейшие антисептики для обработки укусов становятся не менее важными, чем стандартные перевязочные средства.
Инструктор тактический медицины с позывным «Латыш»,
Руководитель проекта «Курсы тактической медицины»
#ЭкспертВО
#тактическаямедицина
#МЕДИЦИНА
Военный Осведомитель
Летний период вносит существенные коррективы в алгоритмы оказания первой помощи как для военнослужащих в зоне СВО, так и для гражданского населения приграничных территорий. Высокие температуры, достигающие 30-35°C, создают дополнительные риски для пострадавших и значительно усложняют работу медиков. Основная проблема заключается в ускоренном развитии шоковых состояний — при той же степени кровопотери летом гиповолемический шок наступает на 15-20% быстрее из-за повышенного потоотделения и расширения периферических сосудов. Особенно опасны в таких условиях артериальные кровотечения — скорость кровопотери увеличивается примерно на треть по сравнению с прохладным временем года, что сокращает "золотой час" для оказания помощи до 40-45 минут.
Тепловой фактор существенно влияет на эффективность стандартных медицинских процедур. Перевязочные материалы, пропитанные кровью или потом, в условиях высокой температуры становятся идеальной средой для бактерий — риск инфицирования ран летом возрастает в 2-3 раза даже при правильно оказанной первой помощи. Особую сложность представляет хранение медикаментов — многие препараты, включая адреналин и антибиотики, теряют эффективность при перегреве, что требует специальных термоконтейнеров или хотя бы обертывания аптечек влажной тканью.
Для военнослужащих критически важно учитывать сезонные особенности при оказании помощи. В летний период особенно актуальны два дополнительных компонента помощи — регидратация и охлаждение. В жару фармакокинетика препаратов меняется, и стандартные дозы могут дать неожиданные эффекты. При отсутствии специальных охлаждающих пакетов используют простые методы — смачивание одежды, создание тени, импровизированные веера из подручных материалов. В приграничных районах, где помощь часто оказывают гражданские, важно помнить о рисках теплового удара — многие симптомы (спутанность сознания, тошнота, слабость) могут быть ошибочно приняты за последствия контузии или черепно-мозговой травмы.
Отдельная проблема летнего периода — активизация кровососущих насекомых, которые в условиях боевых действий становятся дополнительным фактором риска. Укусы могут спровоцировать аллергические реакции, маскирующиеся под симптомы химического поражения, а расчесы — стать воротами для инфекции. В полевых условиях это требует усиленных мер по обработке ран антисептиками даже при небольших повреждениях. Для гражданского населения приграничных территорий добавляется риск кишечных инфекций — в жару даже небольшие раны на руках при контакте с загрязненной водой или продуктами могут привести к тяжелым осложнениям.
Транспортировка пострадавших летом требует особого подхода. Стандартные носилки с непроницаемым покрытием превращаются в "жаровню", усугубляя состояние раненого. Опытные подразделения в таких условиях используют импровизированные навесы из светоотражающих материалов или хотя бы регулярно смачивают ткань на носилках водой. Важно учитывать и психологический фактор — в жару даже незначительные ранения переносятся тяжелее, что требует от оказывающего помощь особого внимания к эмоциональному состоянию пострадавшего.
Главное правило летнего периода — любая помощь должна оказываться с поправкой на температуру. Обычный физраствор, введенный без подогрева, может спасти жизнь при кровопотере, но в жару его температура должна быть хотя бы приближена к температуре тела. Эти, казалось бы, мелочи в условиях летней жары часто становятся тем самым фактором, который определяет, выживет раненый или нет. Для приграничных территорий актуально еще одно правило — все аптечки должны быть укомплектованы с учетом сезона: солевые растворы для регидратации, антигистаминные препараты и простейшие антисептики для обработки укусов становятся не менее важными, чем стандартные перевязочные средства.
Инструктор тактический медицины с позывным «Латыш»,
Руководитель проекта «Курсы тактической медицины»
#ЭкспертВО
#тактическаямедицина
#МЕДИЦИНА
Военный Осведомитель
❤402👍152🙏89😁18👎5🤷♂3🤔3🔥2😱2😐2