#جمع_بندي
سيل خلفي كام - پست دم
ناحيه اي مشخص روي كام نرم غيرمتحرك بوده كه اندكي تحت فشار قرار ميگيرد و وظيفه اصلي آن برقراري سيل خلفي دنچر است
اين ناحيه داراي دو مشخصه است :
محدوده پست دم ،
ميزان فشار در ناحيه پست دم ،
سه روش براي ثبت و ايجاد آن وجود دارد :
روش اول ، مشخص كردن محدوده و ايجاد فشار مناسب هنگام قالبگيري است .
در اين حالت ميزان فشار قابل تحمل براي نسج نرم ، بواسطه موادي كه در دهان امكان مولد شدن و تعديل فشار را دارند ، ايجاد و اعمال ميشود .
از اين دسته ميتوان به وكس ها و كامپاند هاي فانكشنال اشاره كرد .
در روش دوم ، قالب بدون فشار ثبت ميشود و عملا فشار مورد نياز با تراشيدن از روي كست يا بيدينگ در اين ناحيه ، فراهم ميشود.
ابعاد اين ناحيه حدودي نيست و مطابق شرايط و آناتومي كام نرم ميباشد ، اما ميزان فشار بستگي به ميزان تراش از روي كست دارد ، كه طبيعتا تقريبي و حدودي است
روش سوم ،
قالبگيري مشابه روش دوم ، بدون تمهيدات فشار در ناحيه كام نرم انجام ميشود و هر دو عامل دخيل در پست دم يعني محدوده آن و ميزان فشار اعمال شده ، بصورت حدودي روي كست مشخص شده و به لابراتوار واگذار ميشود .
در روش هاي بالا ، براي اينكه مشخص شود كجاي ناحيه پست دم و به چه ميزان و شكلي بايد از روي كست تراشيده شود ، تكنيك ها و روش هاي مختلفي معرفي شده است :
hardy 1958
بيدينگ بصورت شياري به عرض ٤ ميليمتر ايجاد ميشود كه در ناحيه هامولار ناچ اين عرض به دو ميليمتر ميرسد
swenson 1970
يك شيار به عمق ١ تا ١/٥ ميليمتر ، در امتداد بردر خلفي ناحيه پست دم ايجاد ميشود
silverman 1971
ناحيه در دو قسمت تراشيده ميشود ، از ميانه مرز قدامي و خلفي ، به سمت قدام و خلف با عمقي معادل نصف عرض اين ناحيه .
همچنين سيلورمن معتقد است كه ميتوان براي بدست آوردن سيل بيشتر ، پست دم را به ماوراء آه لاين گسترش داد
pound 1973
بيدينگ V شكل ، عرض ١ تا ١/٥ و عمق ١ تا ١/٥ ، محل آن حدودا ٢ ميليمتر جلوتر از بردر خلفي است و يك لوپ اضافي در هر دو طرف ميدلاين براي سيل بهتر ايجاد ميشود
boucher 1975
تقريبا مثل قبلي است ، بيدينگ V شكل با عرض ١/٥ ميليمتر و عمق ١ تا ١/٥ ميليمتري ، بصورت يكنواخت و ٢ ميليمتر جلوتر از بردر خلفي
calomeni 1983
شامل دو ناحيه بيدينگ است ، بيدينگ اول كه به عمق ١ تا ١/٥ ميليمتر بوده و در بردر خلفي ناحيه ايجاد ميشود ، اين بيدينگ از هامولار ناچ نيز رد ميشود . بيدينگ دوم ٥ تا ٦ ميليمتر قدامي تر از بيدينگ اول ايجاد ميشود
فاصله اين دو بيدينگ در ميدلاين حدود ٢ تا ٣ ميليمتر خواهد بود
levin 1984
اين نوع بيدينگ براي كلاس ٣ كام نرم استفاده دارد و مانند قبلي شامل دو ناحيه بيدينگ است ،
اولي با عمق ١ و عرض ١/٥ ميليمتر در محل بردر خلفي است ، بيدينگ دوم ٣ تا ٤ ميليمتر جلوتر انجام ميشود و به نام رسكيو بيدينگ ناميده شده
winkler 2009
بيدينگ در ناحيه بردر خلفي به عمق ١ تا ١/٥ ميليمتر تراشيده ميشود ، اين عمق در رافه مياني به ٠/٥ تا ١ ميليمتر كاهش ميابد . سپس تراشيدن كست از دو سوم عمق اين بيدينگ تا بردر قدامي بصورت تيپر ادامه ميابد . به عبارتي بيدينگ در تمام ناحيه پست دم انجام ميشود
تنوع و تغييرات در طول زمان قابل توجه است و نشان ميدهد كه با يك روش و بصورت عمومي نميتوان در تمام موارد به موفقيت رسيد
https://t.me/joinchat/AkDdIkOL_qJNqcsShLdfuw
سيل خلفي كام - پست دم
ناحيه اي مشخص روي كام نرم غيرمتحرك بوده كه اندكي تحت فشار قرار ميگيرد و وظيفه اصلي آن برقراري سيل خلفي دنچر است
اين ناحيه داراي دو مشخصه است :
محدوده پست دم ،
ميزان فشار در ناحيه پست دم ،
سه روش براي ثبت و ايجاد آن وجود دارد :
روش اول ، مشخص كردن محدوده و ايجاد فشار مناسب هنگام قالبگيري است .
در اين حالت ميزان فشار قابل تحمل براي نسج نرم ، بواسطه موادي كه در دهان امكان مولد شدن و تعديل فشار را دارند ، ايجاد و اعمال ميشود .
از اين دسته ميتوان به وكس ها و كامپاند هاي فانكشنال اشاره كرد .
در روش دوم ، قالب بدون فشار ثبت ميشود و عملا فشار مورد نياز با تراشيدن از روي كست يا بيدينگ در اين ناحيه ، فراهم ميشود.
ابعاد اين ناحيه حدودي نيست و مطابق شرايط و آناتومي كام نرم ميباشد ، اما ميزان فشار بستگي به ميزان تراش از روي كست دارد ، كه طبيعتا تقريبي و حدودي است
روش سوم ،
قالبگيري مشابه روش دوم ، بدون تمهيدات فشار در ناحيه كام نرم انجام ميشود و هر دو عامل دخيل در پست دم يعني محدوده آن و ميزان فشار اعمال شده ، بصورت حدودي روي كست مشخص شده و به لابراتوار واگذار ميشود .
در روش هاي بالا ، براي اينكه مشخص شود كجاي ناحيه پست دم و به چه ميزان و شكلي بايد از روي كست تراشيده شود ، تكنيك ها و روش هاي مختلفي معرفي شده است :
hardy 1958
بيدينگ بصورت شياري به عرض ٤ ميليمتر ايجاد ميشود كه در ناحيه هامولار ناچ اين عرض به دو ميليمتر ميرسد
swenson 1970
يك شيار به عمق ١ تا ١/٥ ميليمتر ، در امتداد بردر خلفي ناحيه پست دم ايجاد ميشود
silverman 1971
ناحيه در دو قسمت تراشيده ميشود ، از ميانه مرز قدامي و خلفي ، به سمت قدام و خلف با عمقي معادل نصف عرض اين ناحيه .
همچنين سيلورمن معتقد است كه ميتوان براي بدست آوردن سيل بيشتر ، پست دم را به ماوراء آه لاين گسترش داد
pound 1973
بيدينگ V شكل ، عرض ١ تا ١/٥ و عمق ١ تا ١/٥ ، محل آن حدودا ٢ ميليمتر جلوتر از بردر خلفي است و يك لوپ اضافي در هر دو طرف ميدلاين براي سيل بهتر ايجاد ميشود
boucher 1975
تقريبا مثل قبلي است ، بيدينگ V شكل با عرض ١/٥ ميليمتر و عمق ١ تا ١/٥ ميليمتري ، بصورت يكنواخت و ٢ ميليمتر جلوتر از بردر خلفي
calomeni 1983
شامل دو ناحيه بيدينگ است ، بيدينگ اول كه به عمق ١ تا ١/٥ ميليمتر بوده و در بردر خلفي ناحيه ايجاد ميشود ، اين بيدينگ از هامولار ناچ نيز رد ميشود . بيدينگ دوم ٥ تا ٦ ميليمتر قدامي تر از بيدينگ اول ايجاد ميشود
فاصله اين دو بيدينگ در ميدلاين حدود ٢ تا ٣ ميليمتر خواهد بود
levin 1984
اين نوع بيدينگ براي كلاس ٣ كام نرم استفاده دارد و مانند قبلي شامل دو ناحيه بيدينگ است ،
اولي با عمق ١ و عرض ١/٥ ميليمتر در محل بردر خلفي است ، بيدينگ دوم ٣ تا ٤ ميليمتر جلوتر انجام ميشود و به نام رسكيو بيدينگ ناميده شده
winkler 2009
بيدينگ در ناحيه بردر خلفي به عمق ١ تا ١/٥ ميليمتر تراشيده ميشود ، اين عمق در رافه مياني به ٠/٥ تا ١ ميليمتر كاهش ميابد . سپس تراشيدن كست از دو سوم عمق اين بيدينگ تا بردر قدامي بصورت تيپر ادامه ميابد . به عبارتي بيدينگ در تمام ناحيه پست دم انجام ميشود
تنوع و تغييرات در طول زمان قابل توجه است و نشان ميدهد كه با يك روش و بصورت عمومي نميتوان در تمام موارد به موفقيت رسيد
https://t.me/joinchat/AkDdIkOL_qJNqcsShLdfuw
#جمع_بندي
ساخت پست ريختگي
دو روش براي ساخت پست ريختگي وجود دارد ؛
روش مستقيم ، كه با دورالي در كلينيك ، پترن يا الگوي پست و كور ساخته شده و بصورت مستقيم كست ميشود
روش غير مستقيم ، كه مواد قالبگيري سيليكون از داخل كانال قالب گرفته ميشود و پس از ريختن كست در لابراتوار ، پست و كور فرم داده ميشود
مسلما هر روش مزايا و معايبي دارد
مهمترين مزيت روش مستقيم دقت بالاتر و همچنين كنترل بهتر در تطابق پست و طراحي فرم كور و حذف خطا هاي قالبگيري و نيز خطا هاي لابراتواري در اين موارد ميباشد.
اما روش غير مستقيم نيز كاربرد هايي دارد :
# سرعت و سهولت انجام كار ؛
در مواردي كه به دلايلي ( محدوديت باز كردن دهان ...)، زمان كافي يا شرايط مناسب براي ساخت به روش مستقيم وجود ندارد ، روش غيرمستقيم راهگشاست
# حساسيت ؛
در مواردي كه بيمار به آكريل دورالي و مونومر آن حساسيت دارد و يا باعث تنگي نفس يا تحريك آسم ميشود ، استفاده از روش مستقيم مطلوب نيست
# آندركات ؛
آناتومي داخل كانال دندان و يا آندركات هاي آن ، روش مستقيم ريسك گير كردن دورالي را در داخل كانال بدنبال دارد .
# توازي تراش در پايه ها ؛
گاهي تعدد پايه ها در بريج يا رستوريشن هاي اسپلينت ، باعث سخت شدن توازي ديواره هاي تراش در دهان ميشود ، در اين حالت روش غير مستقيم و انجام توازي در لابراتوار راحت تر است .
# امكان تكرار ؛
در روش غير مستقيم امكان تكرار كار بدليل مشكلات لابراتواري و كستينگ وجود دارد ، اما در روش مستقيم بايد مجددا مراحل كلينيكي تكرار شود .
نكته ؛
در روش غيرمستقيم ، حتما بايد قالب فك مقابل و بايت نيز گرفته شود ، فرم دادن كور روي كستي كه مانت نشده ، كاملا تقريبي و حدودي است
https://t.me/joinchat/AkDdIkOL_qJNqcsShLdfuw
ساخت پست ريختگي
دو روش براي ساخت پست ريختگي وجود دارد ؛
روش مستقيم ، كه با دورالي در كلينيك ، پترن يا الگوي پست و كور ساخته شده و بصورت مستقيم كست ميشود
روش غير مستقيم ، كه مواد قالبگيري سيليكون از داخل كانال قالب گرفته ميشود و پس از ريختن كست در لابراتوار ، پست و كور فرم داده ميشود
مسلما هر روش مزايا و معايبي دارد
مهمترين مزيت روش مستقيم دقت بالاتر و همچنين كنترل بهتر در تطابق پست و طراحي فرم كور و حذف خطا هاي قالبگيري و نيز خطا هاي لابراتواري در اين موارد ميباشد.
اما روش غير مستقيم نيز كاربرد هايي دارد :
# سرعت و سهولت انجام كار ؛
در مواردي كه به دلايلي ( محدوديت باز كردن دهان ...)، زمان كافي يا شرايط مناسب براي ساخت به روش مستقيم وجود ندارد ، روش غيرمستقيم راهگشاست
# حساسيت ؛
در مواردي كه بيمار به آكريل دورالي و مونومر آن حساسيت دارد و يا باعث تنگي نفس يا تحريك آسم ميشود ، استفاده از روش مستقيم مطلوب نيست
# آندركات ؛
آناتومي داخل كانال دندان و يا آندركات هاي آن ، روش مستقيم ريسك گير كردن دورالي را در داخل كانال بدنبال دارد .
# توازي تراش در پايه ها ؛
گاهي تعدد پايه ها در بريج يا رستوريشن هاي اسپلينت ، باعث سخت شدن توازي ديواره هاي تراش در دهان ميشود ، در اين حالت روش غير مستقيم و انجام توازي در لابراتوار راحت تر است .
# امكان تكرار ؛
در روش غير مستقيم امكان تكرار كار بدليل مشكلات لابراتواري و كستينگ وجود دارد ، اما در روش مستقيم بايد مجددا مراحل كلينيكي تكرار شود .
نكته ؛
در روش غيرمستقيم ، حتما بايد قالب فك مقابل و بايت نيز گرفته شود ، فرم دادن كور روي كستي كه مانت نشده ، كاملا تقريبي و حدودي است
https://t.me/joinchat/AkDdIkOL_qJNqcsShLdfuw
#جمع_بندي
( ترميم دندان هاي اندو شده )
شايد بتوان گفت يكي از مطالبي كه بيشترين تحقيقات را به خود اختصاص داده ، ترميم و رستوريشن دندان هاي اندو شده است و البته نتايج هم بسيار متفاوت و بعضا متناقض است .
در اين ميان نكاتي را ميتوان يافت كه در اكثر سيستماتيك ريويو ها مشترك است :
شكست و Root Fracture در دندان هاي اندو شده نسبت دندانهاي وايتال بيشتر اتفاق مي افتد .
از دلايل آن ميتوان به نكات زير اشاره كرد :
١ ) بدليل از دست رفت پالپ و قسمتي از سيستم حس دندان ، فيدبك كنترل عضلات و نيروهاي وارد به دندان ضعيف تر شده و نيروهاي بيشتري به دندان وارد ميشود .
٢ ) طرح و متريال مختلف پست هاي مورد استفاده ميتواند باعث تمركز استرس و ايجاد وجينگ شده و احتمال شكست ريشه را افزايش دهد .
٣ ) از دست رفتن يكنواختي و اينتگريتي نسوج تاجي بدليل پوسيدگي و خصوصا حفره دسترسي براي اندو ، باعث تضعيف ساختار دندان ميشود . مارجينال ريج ها در اين ميان نقش كليدي دارند .
نكته اول ؛
از ميان دلايل فوق ، دليل سوم از همه مهمتر است ، در نتيجه مهمترين فاكتور جهت افزايش طول عمر ترميم دندانهاي اندو شده را "كاسپ كاوريج " ميدانند .
نكته دوم ؛
از دست دادن آب و تغيير ماهيت عاج و همچنين تغيير ميزان كراس لينك كلاژن ، سالها به عنوان عامل مهمي در تضعيف دندانهاي اندو شده محسوب ميشد ، اما شواهد و تحقيقات اين مطلب را تاييد نميكند .
نكته سوم ؛
در مواردي كه كانال ها باريك است يا نسج تاجي زيادي از دست رفته ، پست ريختگي انتخاب بهتري است .
نكته چهارم ؛
فلكسيبل بودن پست هايي كه قابليت باندينگ دارند باعث افزايش استحكام ساختار دنداني ميشوند اما استفاده از آنها در دندانهايي كه ساختار تاجي اندكي دارند توصيه نميشود .
نكته پنجم ؛
در مواردي كه تحليل استخوان وجود دارد ، هرگز نبايد نوك پست در حد كرست آلوئول قرار گيرد ، چون باعث تمركز مضاعف استرس ميشود .
https://t.me/joinchat/AkDdIkOL_qJNqcsShLdfuw
( ترميم دندان هاي اندو شده )
شايد بتوان گفت يكي از مطالبي كه بيشترين تحقيقات را به خود اختصاص داده ، ترميم و رستوريشن دندان هاي اندو شده است و البته نتايج هم بسيار متفاوت و بعضا متناقض است .
در اين ميان نكاتي را ميتوان يافت كه در اكثر سيستماتيك ريويو ها مشترك است :
شكست و Root Fracture در دندان هاي اندو شده نسبت دندانهاي وايتال بيشتر اتفاق مي افتد .
از دلايل آن ميتوان به نكات زير اشاره كرد :
١ ) بدليل از دست رفت پالپ و قسمتي از سيستم حس دندان ، فيدبك كنترل عضلات و نيروهاي وارد به دندان ضعيف تر شده و نيروهاي بيشتري به دندان وارد ميشود .
٢ ) طرح و متريال مختلف پست هاي مورد استفاده ميتواند باعث تمركز استرس و ايجاد وجينگ شده و احتمال شكست ريشه را افزايش دهد .
٣ ) از دست رفتن يكنواختي و اينتگريتي نسوج تاجي بدليل پوسيدگي و خصوصا حفره دسترسي براي اندو ، باعث تضعيف ساختار دندان ميشود . مارجينال ريج ها در اين ميان نقش كليدي دارند .
نكته اول ؛
از ميان دلايل فوق ، دليل سوم از همه مهمتر است ، در نتيجه مهمترين فاكتور جهت افزايش طول عمر ترميم دندانهاي اندو شده را "كاسپ كاوريج " ميدانند .
نكته دوم ؛
از دست دادن آب و تغيير ماهيت عاج و همچنين تغيير ميزان كراس لينك كلاژن ، سالها به عنوان عامل مهمي در تضعيف دندانهاي اندو شده محسوب ميشد ، اما شواهد و تحقيقات اين مطلب را تاييد نميكند .
نكته سوم ؛
در مواردي كه كانال ها باريك است يا نسج تاجي زيادي از دست رفته ، پست ريختگي انتخاب بهتري است .
نكته چهارم ؛
فلكسيبل بودن پست هايي كه قابليت باندينگ دارند باعث افزايش استحكام ساختار دنداني ميشوند اما استفاده از آنها در دندانهايي كه ساختار تاجي اندكي دارند توصيه نميشود .
نكته پنجم ؛
در مواردي كه تحليل استخوان وجود دارد ، هرگز نبايد نوك پست در حد كرست آلوئول قرار گيرد ، چون باعث تمركز مضاعف استرس ميشود .
https://t.me/joinchat/AkDdIkOL_qJNqcsShLdfuw
#جمع_بندي
در رستوريشن هاي دنداني ، دلايل شايع شكستن پرسلن به ترتيب :
طراحي اشتباه فريم
اشكال در باندينگ
اشكال در لايه اكسيد
ضخامت ناكافي لبه فريم
طراحي بايد ساپورتيو باشد
بدين مفهوم كه در تمامي نقاطي كه پرسلن تحت فشار و نيروهاي جويدن قرار ميگيرد ، از پايين توسط فريم ساپورت شود
( trestle design )
كه معمولا توسط لابراتوار ، نه به دليل ندانستن ، بلكه بيشتر بدليل كوتاهي فراموش ميشود
اشكال در باند پرسلن به فريم ، معمولا به دليل آلودگي سطحي فريم ايجاد ميشود
در اين موارد قطعه پرسلن جدا شده از سطح فريم تميز و فقط داراي لايه اپك هست
سطح فريم هم مات و داراي اكسيد مناسب است
فقط آلودگي سطحي ، به هر دليلي ، مانع باندينگ است
سطح فريم در اين موارد براق و يا سياه نيست
بلكه يك فلز سالم و مات است ، يعني لايه اكسيد مناسب دارد
اشكال در لايه اكسيد دو حالت دارد ،
ممكن است لايه اكسيد كم يا ناقص باشد
و يا لايه اكسيد زياد باشد
هر دو باعث عدم اتصال مناسب پرسلن ميشود
اگر لايه اكسيد كم باشد ، عملا باندينگ اتفاق نميافتد و قطعه پرسلن بعد از جدا شدن نسبتا تميز و مانند مورد قبل است ، ولي سطح فريم براق و مثل يا فلز سالم اكسيد نشده است
اگر لايه اكسيد زياد باشد ، باندينگ به اين لايه داريم ، ولي بدليل ضخيم بودن لايه ، شكست در داخل خود لايه اتفاق ميافتد
در نتيجه قطعه پرسلن جدا شده هم تميز نيست و در قسمت داخلي آن اكسيد سياهي وجود دارد ، به انضمام اينكه سطح فلز هم مات و يا براق نيست ، بلكه سياه و داراي اكسيد زيادي است
در مواردي هم كه ضخامت فريم به اشتباه زياد نازك شده باشد بدليل تغيير شكل فريم هنگام نشاندن يا سمان كردن ، پرسلن جدا خواهد شد
اين مورد عموما در مارجين اتفاق ميافتد
https://t.me/joinchat/AkDdIkOL_qJNqcsShLdfuw
در رستوريشن هاي دنداني ، دلايل شايع شكستن پرسلن به ترتيب :
طراحي اشتباه فريم
اشكال در باندينگ
اشكال در لايه اكسيد
ضخامت ناكافي لبه فريم
طراحي بايد ساپورتيو باشد
بدين مفهوم كه در تمامي نقاطي كه پرسلن تحت فشار و نيروهاي جويدن قرار ميگيرد ، از پايين توسط فريم ساپورت شود
( trestle design )
كه معمولا توسط لابراتوار ، نه به دليل ندانستن ، بلكه بيشتر بدليل كوتاهي فراموش ميشود
اشكال در باند پرسلن به فريم ، معمولا به دليل آلودگي سطحي فريم ايجاد ميشود
در اين موارد قطعه پرسلن جدا شده از سطح فريم تميز و فقط داراي لايه اپك هست
سطح فريم هم مات و داراي اكسيد مناسب است
فقط آلودگي سطحي ، به هر دليلي ، مانع باندينگ است
سطح فريم در اين موارد براق و يا سياه نيست
بلكه يك فلز سالم و مات است ، يعني لايه اكسيد مناسب دارد
اشكال در لايه اكسيد دو حالت دارد ،
ممكن است لايه اكسيد كم يا ناقص باشد
و يا لايه اكسيد زياد باشد
هر دو باعث عدم اتصال مناسب پرسلن ميشود
اگر لايه اكسيد كم باشد ، عملا باندينگ اتفاق نميافتد و قطعه پرسلن بعد از جدا شدن نسبتا تميز و مانند مورد قبل است ، ولي سطح فريم براق و مثل يا فلز سالم اكسيد نشده است
اگر لايه اكسيد زياد باشد ، باندينگ به اين لايه داريم ، ولي بدليل ضخيم بودن لايه ، شكست در داخل خود لايه اتفاق ميافتد
در نتيجه قطعه پرسلن جدا شده هم تميز نيست و در قسمت داخلي آن اكسيد سياهي وجود دارد ، به انضمام اينكه سطح فلز هم مات و يا براق نيست ، بلكه سياه و داراي اكسيد زيادي است
در مواردي هم كه ضخامت فريم به اشتباه زياد نازك شده باشد بدليل تغيير شكل فريم هنگام نشاندن يا سمان كردن ، پرسلن جدا خواهد شد
اين مورد عموما در مارجين اتفاق ميافتد
https://t.me/joinchat/AkDdIkOL_qJNqcsShLdfuw
#جمع_بندي
ترك ( Crack ) در دندان هاي اندو شده
در دندان هاي اندو شده بهتر است پس از تميز كردن دندان و قبل از شروع درمان ، نسبت به وجود ترك در دندان مطمئن شويم
وجود فركچر در دندان غير قابل قبول و غير قابل درمان است ، اما در مورد ترك اينگونه نيست
ترك ها را ميتوان به كمك نور لايت كيور و يا مواد رنگي مانند متيلن بلو ، كريز ديتكتور ، بتادين دهان شويه و ... مشخص كرد
اولويت اول و هدف اصلي ، حذف كامل خط ترك ميباشد
اگر ترك به داخل ريشه يا زير لثه و استخوان امتداد يافته باشد ،
در درجه اول بايد تا حد امكان و دسترسي آنرا حدف كرد ، با اينكار طول ترك كم شده و امكان رشد آن بواسطه فانكشن و لودينگ دنداني محدودتر ميشود
دوم اينكه بيمار بايد در جريان مشكل قرار گرفته و نسبت به پروگنوز نامعلوم درمان آگاه باشد
در صورتيكه تصميم بر ادامه درمان گرفته شد ، بهتر است از ترميم ها و سيستم هاي باند شونده استفاده شده و در نهايت رستوريشن ، جهت حفاظت بيشتر ، نسج باقيمانده دنداني را در بر بگيرد
( bracing effect )
در نتيجه كران بهترين درمان خواهد بود
https://t.me/joinchat/AkDdIkOL_qJNqcsShLdfuw
ترك ( Crack ) در دندان هاي اندو شده
در دندان هاي اندو شده بهتر است پس از تميز كردن دندان و قبل از شروع درمان ، نسبت به وجود ترك در دندان مطمئن شويم
وجود فركچر در دندان غير قابل قبول و غير قابل درمان است ، اما در مورد ترك اينگونه نيست
ترك ها را ميتوان به كمك نور لايت كيور و يا مواد رنگي مانند متيلن بلو ، كريز ديتكتور ، بتادين دهان شويه و ... مشخص كرد
اولويت اول و هدف اصلي ، حذف كامل خط ترك ميباشد
اگر ترك به داخل ريشه يا زير لثه و استخوان امتداد يافته باشد ،
در درجه اول بايد تا حد امكان و دسترسي آنرا حدف كرد ، با اينكار طول ترك كم شده و امكان رشد آن بواسطه فانكشن و لودينگ دنداني محدودتر ميشود
دوم اينكه بيمار بايد در جريان مشكل قرار گرفته و نسبت به پروگنوز نامعلوم درمان آگاه باشد
در صورتيكه تصميم بر ادامه درمان گرفته شد ، بهتر است از ترميم ها و سيستم هاي باند شونده استفاده شده و در نهايت رستوريشن ، جهت حفاظت بيشتر ، نسج باقيمانده دنداني را در بر بگيرد
( bracing effect )
در نتيجه كران بهترين درمان خواهد بود
https://t.me/joinchat/AkDdIkOL_qJNqcsShLdfuw
زندگی بهتر با یک لبخند زیبا آغاز می‌شود چون همه سزاوار لبخند هستند. 😊مراقبت شما از لبخند زیبای دیگران در حرفه دندانپزشکی برای افرادی که دوست دارند لبخند بزنند، قابل ستایش است. از شما سپاسگزاریم بخاطر لذت بردن از زیبایی یک لبخند سالم و برای یک عمر لبخند که هدیه دستان توانمند شما به انسانهاست. تبریک خالصانه روز دندانپزشک را همراه با زیباترین لخندها به شما عزیز دوست‌داشتنی پیشکش می‌نمایم.🌹🌺🌸🌷💐
ثبت نام دوره های #پروتز_ثابت ، #پروتز_ایمپلنت و #پروتز_کامل
مدرس : #مهدی_جوان
🔴ظرفیت محدود🔴
جهت ثبت نام و رزرو :👇🏻
📞66597510
📞66597511
@ddscentre
مدرس : #مهدی_جوان
🔴ظرفیت محدود🔴
جهت ثبت نام و رزرو :👇🏻
📞66597510
📞66597511
@ddscentre
ثبت نام دوره : #کران_لنت
مدرس : خانم دکتر #اصل_روستا
جهت ثبت نام و اطلاعات بیشتر با شماره های زیر تماس بگیرید.
📞66597510
📞66597511
مدرس : خانم دکتر #اصل_روستا
جهت ثبت نام و اطلاعات بیشتر با شماره های زیر تماس بگیرید.
📞66597510
📞66597511
سیزدهمین دوره : #لمینیت
مدرس : دکتر #روزبه_صدری_منش
جهت ثبت نام و اطلاعات بیشتر با شماره های زیر تماس بگیرید 👇🏻
📞66597510
📞66597511
@ddsCentre
مدرس : دکتر #روزبه_صدری_منش
جهت ثبت نام و اطلاعات بیشتر با شماره های زیر تماس بگیرید 👇🏻
📞66597510
📞66597511
@ddsCentre
DDS Centre
برگزار کننده دوره های جامع آموزش تئوری و عملی
پروتز های ثابت/ پروتز های ثابت متکی بر ایمپلنت/ پروتز کامل/ سرجیکال گاید
لمینیت/ ترمیمی و زیبایی / اندو / افزایش طول تاج
اکلوژن / Digital Smile Design
اکسیدا 59
🔴نمایشگاه بین المللی – سالن اجلاس سران - محل برگزاری همایش🔴
@DDSCentre
برگزار کننده دوره های جامع آموزش تئوری و عملی
پروتز های ثابت/ پروتز های ثابت متکی بر ایمپلنت/ پروتز کامل/ سرجیکال گاید
لمینیت/ ترمیمی و زیبایی / اندو / افزایش طول تاج
اکلوژن / Digital Smile Design
اکسیدا 59
🔴نمایشگاه بین المللی – سالن اجلاس سران - محل برگزاری همایش🔴
@DDSCentre
#جمع_بندي
تكنيك قالب گيري پوتي - واش دو مرحله اي :
در مورد سخت يا نرم بودن مورد پوتي و ماده قالبگيري ، نكته اي را بايد در نظر داشت
اين سخت يا نرم بودن در دو زمان مطرح است
قبل از ستينگ ، بعد از ستينگ
بدين مفهوم كه در تكنيك دو مرحله اي ، پوتي بعد از سپري شدن ستينگ تايم ، هنگام واش گرفتن در مرحله دوم ، ميتواند به ميزان زيادي سخت باشد و يا داراي خاصيت الاستيك بوده يا اصطلاحا نرم باشد
اما قبل از ستينگ تايم و هنگام بردن داخل دهان در مرحله اول قالبگيري نيز ماده قالبگيري ميتواند داراي دو قوام خميري ( مثل پوتي ) و يا نرم ( مثل هوي بادي ) باشد
اين دو قوام تفاوت هايي در كاربرد ايجاد ميكند و هر كدام داراي مزايايي است
# مزيت پوتي هارد اينست كه مقدار زيادي از لايت بادي را در مرحله دوم كنار ميزند و ميزان تغيير شكل و ديستورشن قالب نسبت به پوتي سافت كمتر خواهد بود
# مزيت پوتي سافت در مواردي است كه آندركات هاي دنداني قابل توجهي وجود دارد و خارج كردن و نشاندن مجدد پوتي دچار اشكال خواهد بود
مورد مشابهي در قالبگيري ايمپلنت با تكنيك تري بسته مشاهده ميشود كه طبيعتا آندركات هايي در طراحي ايمپرشن كوپينگ وجود دارد
# مزيت استفاده از هوي بادي بجاي پوتي در مواردي است كه كنترل نسج نرم به سختي انجام شده و هوي بادي با قوام نرم ميتواند بدون ايجاد تغيير شكل در حالت نسج نرم ثبت كامل فينيشيتگ لاين را بخوبي انجام دهد، اما با استفاده از پوتي ، ممكن است حالت كنار زده نسج نرم بهم خورده و فينيشينگ لاين به خوبي ثبت نشود ،
مسلما در اين حالت نخ گذاري مجدد به تنهايي كارگشا نخواهد بود و قبل از گرفتن واش حتما بايد پوتي جهت ثبت فينيشينگ لاين اصلاح شود
https://t.me/joinchat/AkDdIkOL_qJNqcsShLdfuw
تكنيك قالب گيري پوتي - واش دو مرحله اي :
در مورد سخت يا نرم بودن مورد پوتي و ماده قالبگيري ، نكته اي را بايد در نظر داشت
اين سخت يا نرم بودن در دو زمان مطرح است
قبل از ستينگ ، بعد از ستينگ
بدين مفهوم كه در تكنيك دو مرحله اي ، پوتي بعد از سپري شدن ستينگ تايم ، هنگام واش گرفتن در مرحله دوم ، ميتواند به ميزان زيادي سخت باشد و يا داراي خاصيت الاستيك بوده يا اصطلاحا نرم باشد
اما قبل از ستينگ تايم و هنگام بردن داخل دهان در مرحله اول قالبگيري نيز ماده قالبگيري ميتواند داراي دو قوام خميري ( مثل پوتي ) و يا نرم ( مثل هوي بادي ) باشد
اين دو قوام تفاوت هايي در كاربرد ايجاد ميكند و هر كدام داراي مزايايي است
# مزيت پوتي هارد اينست كه مقدار زيادي از لايت بادي را در مرحله دوم كنار ميزند و ميزان تغيير شكل و ديستورشن قالب نسبت به پوتي سافت كمتر خواهد بود
# مزيت پوتي سافت در مواردي است كه آندركات هاي دنداني قابل توجهي وجود دارد و خارج كردن و نشاندن مجدد پوتي دچار اشكال خواهد بود
مورد مشابهي در قالبگيري ايمپلنت با تكنيك تري بسته مشاهده ميشود كه طبيعتا آندركات هايي در طراحي ايمپرشن كوپينگ وجود دارد
# مزيت استفاده از هوي بادي بجاي پوتي در مواردي است كه كنترل نسج نرم به سختي انجام شده و هوي بادي با قوام نرم ميتواند بدون ايجاد تغيير شكل در حالت نسج نرم ثبت كامل فينيشيتگ لاين را بخوبي انجام دهد، اما با استفاده از پوتي ، ممكن است حالت كنار زده نسج نرم بهم خورده و فينيشينگ لاين به خوبي ثبت نشود ،
مسلما در اين حالت نخ گذاري مجدد به تنهايي كارگشا نخواهد بود و قبل از گرفتن واش حتما بايد پوتي جهت ثبت فينيشينگ لاين اصلاح شود
https://t.me/joinchat/AkDdIkOL_qJNqcsShLdfuw
#جمع_بندي
چرا گاهي دندان هاي قدامي پس از تحويل رستوريشن جابجا ميشوند ؟
( با فرض اينكه موقعيت طبيعي دندانها بواسطه رستوريشن دچار تغيير نشده باشد )
يكي از دلايل ميتواند كمبود ساپورت استخوان و موبيليته دندان ها باشد ، عاملي كه حتي در مورد دندان هاي سالم نيز به مرور زمان ميتواند باعث جابجايي دندان ها شود .
يك مورد ديگر ، عدم استفاده از كران موقت ميباشد .
تروماي ناشي از كار پروتز اندكي باعث تحريك PDL شده و ميتواند پتانسيل جابجايي رو تحريك كند .
از سوي ديگر عدم استفاده از كران موقت ميتواند باعث جابجايي هاي اندكي در موقعيت دندان شود ، تغييراتي كه در كلينيك خيلي قابل توجه نيست ، اما پس از تحويل رستوريشن و برقراري فانكشن مجددا باعث تغيير موقعيت مجموعه ميشود .
در حقيقت با وجود رعايت درست مراحل ساخت رستوريشن ، موقعيت ريشه هنگام تحويك كران ، موقعيت اصلي و نهايي آن نيست .
عامل ديگر اشكال در تنظيم اكلوژن است .
تماس هاي پروكسيمال سنگين ميتوانند به مرور باعث جابجايي دندان ها شود .
همچنين تماس سنگين در اكلوژن مركزي و گاهي تداخلات خارج مركزي باعث افزايش موبيليته يا لقي دندان و گاهي جابجايي دندان از محل خود شود .
اما نكته اي كه گاهي فراموش ميشود تنظيم اكلوژن در حالت نشسته ( Postural Position ) است كه به نوعي آزادي عمل در سنتريك و موقعيت هاي متفاوت فك پايين را براي دندان هاي قدامي فراهم ميكند .
پريدگي پرسلن در لبه انسيزال قدامي هاي فك پايين و حركت دندانهاي قدامي فك بالا و گاهي مشكلات مفصل گيجگاهي فكي از عوارض اين نوع تداخل اكلوژن است .
تداخلي كه در تنظيم معمول اكلوژن در حالت سوپاين قابل مشاهده نيست .
https://t.me/joinchat/AkDdIkOL_qJNqcsShLdfuw
چرا گاهي دندان هاي قدامي پس از تحويل رستوريشن جابجا ميشوند ؟
( با فرض اينكه موقعيت طبيعي دندانها بواسطه رستوريشن دچار تغيير نشده باشد )
يكي از دلايل ميتواند كمبود ساپورت استخوان و موبيليته دندان ها باشد ، عاملي كه حتي در مورد دندان هاي سالم نيز به مرور زمان ميتواند باعث جابجايي دندان ها شود .
يك مورد ديگر ، عدم استفاده از كران موقت ميباشد .
تروماي ناشي از كار پروتز اندكي باعث تحريك PDL شده و ميتواند پتانسيل جابجايي رو تحريك كند .
از سوي ديگر عدم استفاده از كران موقت ميتواند باعث جابجايي هاي اندكي در موقعيت دندان شود ، تغييراتي كه در كلينيك خيلي قابل توجه نيست ، اما پس از تحويل رستوريشن و برقراري فانكشن مجددا باعث تغيير موقعيت مجموعه ميشود .
در حقيقت با وجود رعايت درست مراحل ساخت رستوريشن ، موقعيت ريشه هنگام تحويك كران ، موقعيت اصلي و نهايي آن نيست .
عامل ديگر اشكال در تنظيم اكلوژن است .
تماس هاي پروكسيمال سنگين ميتوانند به مرور باعث جابجايي دندان ها شود .
همچنين تماس سنگين در اكلوژن مركزي و گاهي تداخلات خارج مركزي باعث افزايش موبيليته يا لقي دندان و گاهي جابجايي دندان از محل خود شود .
اما نكته اي كه گاهي فراموش ميشود تنظيم اكلوژن در حالت نشسته ( Postural Position ) است كه به نوعي آزادي عمل در سنتريك و موقعيت هاي متفاوت فك پايين را براي دندان هاي قدامي فراهم ميكند .
پريدگي پرسلن در لبه انسيزال قدامي هاي فك پايين و حركت دندانهاي قدامي فك بالا و گاهي مشكلات مفصل گيجگاهي فكي از عوارض اين نوع تداخل اكلوژن است .
تداخلي كه در تنظيم معمول اكلوژن در حالت سوپاين قابل مشاهده نيست .
https://t.me/joinchat/AkDdIkOL_qJNqcsShLdfuw
#جمع_بندي
اهميت حفظ PDL به عنوان يك فاكتور ارزشمند بيومكانيك ؛
اولين نكته مهم در مورد PDL انتقال نيروها با الگويي قابل تحمل براي استخوان است .
اين نيروها و فانكشن آن براي سلامت و تنظيم ريمادلينگ استخوان مفيد بوده و با الگوي نيروهاي وارده توسط ايمپلنت متفاوت است .
همين نكته باعث ميشود استخواني با دانسيته بالاتر جهت تحمل نيرو وجود داشته باشد .
دومين نكته ، حفظ پترن جويدن و در كل فانكشن بيمار بخاطر كنترل عصبي عضلاني سيستم جونده و فكي صورتي بواسطه فيدبك هاي حسي - حركتي است .
حس پروپريوسپشن و فيدبك هاي آن توسط ايمپالس هاي منشا گرفته از PDL كنترل ميشوند .
هرچقدر تعداد دندان هاي باقيمانده بيمار در طرح درمان هاي وسيع ايمپلنت كمتر باشد ، اهميت حفظ و نگهداري آنها بيشتر ميشود .
در اين موارد ، نكته سومي به اهميت PDL اضافه ميشود و آن كنترل نيروهاي فانكشنال و خصوصا پارافانكشنال وارد بر ايمپلنت در چهار تا پنچ سال اول لودينگ آن است ، زماني كه كم كم رفلكس هاي حفاظتي ايجاد شده بواسطه اسئوپرسپشن در اطراف ايمپلنت ها بتواند آنها را در برابر اين نيروهاي وارده تا حدودي حفاظت كند .
در نتيجه حفظ دندانهاي باقيمانده ، تا حد امكان ، در صوتيكه به سلامت نسوج اطراف آسيبي وارد نكند از اولويت هاي درماني است .
https://t.me/joinchat/AkDdIkOL_qJNqcsShLdfuw
اهميت حفظ PDL به عنوان يك فاكتور ارزشمند بيومكانيك ؛
اولين نكته مهم در مورد PDL انتقال نيروها با الگويي قابل تحمل براي استخوان است .
اين نيروها و فانكشن آن براي سلامت و تنظيم ريمادلينگ استخوان مفيد بوده و با الگوي نيروهاي وارده توسط ايمپلنت متفاوت است .
همين نكته باعث ميشود استخواني با دانسيته بالاتر جهت تحمل نيرو وجود داشته باشد .
دومين نكته ، حفظ پترن جويدن و در كل فانكشن بيمار بخاطر كنترل عصبي عضلاني سيستم جونده و فكي صورتي بواسطه فيدبك هاي حسي - حركتي است .
حس پروپريوسپشن و فيدبك هاي آن توسط ايمپالس هاي منشا گرفته از PDL كنترل ميشوند .
هرچقدر تعداد دندان هاي باقيمانده بيمار در طرح درمان هاي وسيع ايمپلنت كمتر باشد ، اهميت حفظ و نگهداري آنها بيشتر ميشود .
در اين موارد ، نكته سومي به اهميت PDL اضافه ميشود و آن كنترل نيروهاي فانكشنال و خصوصا پارافانكشنال وارد بر ايمپلنت در چهار تا پنچ سال اول لودينگ آن است ، زماني كه كم كم رفلكس هاي حفاظتي ايجاد شده بواسطه اسئوپرسپشن در اطراف ايمپلنت ها بتواند آنها را در برابر اين نيروهاي وارده تا حدودي حفاظت كند .
در نتيجه حفظ دندانهاي باقيمانده ، تا حد امكان ، در صوتيكه به سلامت نسوج اطراف آسيبي وارد نكند از اولويت هاي درماني است .
https://t.me/joinchat/AkDdIkOL_qJNqcsShLdfuw
Forwarded from DDS Centre
چهاردهمین دوره : #پروتز_ایمپلنت
مدرس : دکتر #مهدی_جوان
جهت ثبت نام و اطلاعات بیشتر با شماره های زیر تماس بگیرید 👇🏻
📞66597510
📞66597511
@ddsCentre
مدرس : دکتر #مهدی_جوان
جهت ثبت نام و اطلاعات بیشتر با شماره های زیر تماس بگیرید 👇🏻
📞66597510
📞66597511
@ddsCentre
#جمع_بندي
بالانس اكلوژن پروتز كامل
Bilateral Balance Occlusion
هدف اوليه از اكلوژن بالانس ( BBO ) در دنچر كه بصورت دو طرفه يا باي لترال انجام ميشود، ايجاد ثبات در دنچر است .
ايجاد و انجام كامل آن در دهان بسيار وقتگير و سخت بوده و گاهي نيازمند اصلاحات و تراش زيادي روي دندان ها ميباشد و بهتر است از ابتدا چيدن دندان ها در لابراتوار بر اين اساس صورت گيرد .
بعد از اين كار ، انجام اصلاحات جزئي روي دندانها معمولا زياد مشكل ساز نيست و در دهان انجام ميشود .
براي چيدن درست دندان ها و برقراري BBO در لابراتوار دو راه وجود دارد ، ميتوان شيب كنديلي ميانگين ٢٠ درجه را براي آرتيكولاتور تنظيم كرد ، و يا بواسطه ثبت ركورد پيش گرايي شيب كنديلي بيمار را ثبت كرد .
در اين حالت دندانها چه بصورت آناتوميك و چه لينگوالايزد ، طوري چيده ميشوند كه به BBO نزديك باشند ، بطوريكه در حركات خارج مركزي هم سمت كارگر و هم سمت بالانس هر دو تماس داشته باشند .
يكي از مشكلات در اكلوژن بالانس ، برقراري آن در حركت پيشگرايي است ، چون تراش و اصلاح دندانها براي ايجاد تماس خصوصا در قدام باعث از بين رفتن زيبايي دنچر ميشود .
در برخي موارد ، براي حفظ زيبايي قدامي ها ، ميتوان بالانس را فقط در حركات طرفي ايجاد كرد و در حركت پيشگرايي بيشتر زيبايي را براي چيدن دندان ها ملاك قرار داد .
اين كار خيلي باعث مشكلات فانكشنال مثل اختلال در تكلم يا جويدن نميشود ، همچنين در ثبات دنچر نيز مشكل واضحي ايجاد نميكند ، زيرا در الگوهاي جويدن حركات طرفي جزء حركات غيرارادي است ، اما حركت پيشگرايي از دسته حركات ارادي طبقه بندي ميشود و به مقدار زيادي قابل كنترل است .
در نتيجه در اكلوژن دنچر ، آنچه بيشتر مورد توجه است ، بالانس در حركات طرفي است .
تعداد قابل توجهي از مقالاتي كه موفقيت و فانكشن دنچر و رضايت بيماران را بررسي ميكنند ، ارتباطي بين بالانس اكلوژن و رضايت بيماران از دنچر و فانكشن آن در طولاني مدت مشاهده نكرده اند ، شايد تنها مزيت اثبات شده براي اكلوژن بالانس ، ثبات بهتر دنچر در ابتداي تحويل و رضايت و پذيرش ابتدايي بهتر توسط بيماران است .
https://t.me/joinchat/AkDdIkOL_qJNqcsShLdfuw
بالانس اكلوژن پروتز كامل
Bilateral Balance Occlusion
هدف اوليه از اكلوژن بالانس ( BBO ) در دنچر كه بصورت دو طرفه يا باي لترال انجام ميشود، ايجاد ثبات در دنچر است .
ايجاد و انجام كامل آن در دهان بسيار وقتگير و سخت بوده و گاهي نيازمند اصلاحات و تراش زيادي روي دندان ها ميباشد و بهتر است از ابتدا چيدن دندان ها در لابراتوار بر اين اساس صورت گيرد .
بعد از اين كار ، انجام اصلاحات جزئي روي دندانها معمولا زياد مشكل ساز نيست و در دهان انجام ميشود .
براي چيدن درست دندان ها و برقراري BBO در لابراتوار دو راه وجود دارد ، ميتوان شيب كنديلي ميانگين ٢٠ درجه را براي آرتيكولاتور تنظيم كرد ، و يا بواسطه ثبت ركورد پيش گرايي شيب كنديلي بيمار را ثبت كرد .
در اين حالت دندانها چه بصورت آناتوميك و چه لينگوالايزد ، طوري چيده ميشوند كه به BBO نزديك باشند ، بطوريكه در حركات خارج مركزي هم سمت كارگر و هم سمت بالانس هر دو تماس داشته باشند .
يكي از مشكلات در اكلوژن بالانس ، برقراري آن در حركت پيشگرايي است ، چون تراش و اصلاح دندانها براي ايجاد تماس خصوصا در قدام باعث از بين رفتن زيبايي دنچر ميشود .
در برخي موارد ، براي حفظ زيبايي قدامي ها ، ميتوان بالانس را فقط در حركات طرفي ايجاد كرد و در حركت پيشگرايي بيشتر زيبايي را براي چيدن دندان ها ملاك قرار داد .
اين كار خيلي باعث مشكلات فانكشنال مثل اختلال در تكلم يا جويدن نميشود ، همچنين در ثبات دنچر نيز مشكل واضحي ايجاد نميكند ، زيرا در الگوهاي جويدن حركات طرفي جزء حركات غيرارادي است ، اما حركت پيشگرايي از دسته حركات ارادي طبقه بندي ميشود و به مقدار زيادي قابل كنترل است .
در نتيجه در اكلوژن دنچر ، آنچه بيشتر مورد توجه است ، بالانس در حركات طرفي است .
تعداد قابل توجهي از مقالاتي كه موفقيت و فانكشن دنچر و رضايت بيماران را بررسي ميكنند ، ارتباطي بين بالانس اكلوژن و رضايت بيماران از دنچر و فانكشن آن در طولاني مدت مشاهده نكرده اند ، شايد تنها مزيت اثبات شده براي اكلوژن بالانس ، ثبات بهتر دنچر در ابتداي تحويل و رضايت و پذيرش ابتدايي بهتر توسط بيماران است .
https://t.me/joinchat/AkDdIkOL_qJNqcsShLdfuw
🔴فرصت نهایی🔴
ثبت نام دوره : #کران_لنت
مدرس : خانم دکتر #اصل_روستا
جهت ثبت نام و اطلاعات بیشتر با شماره های زیر تماس بگیرید.
📞66597510
📞66597511
ثبت نام دوره : #کران_لنت
مدرس : خانم دکتر #اصل_روستا
جهت ثبت نام و اطلاعات بیشتر با شماره های زیر تماس بگیرید.
📞66597510
📞66597511
🔴فرصت نهایی🔴
سیزدهمین دوره : #لمینیت
مدرس : دکتر #روزبه_صدری_منش
جهت ثبت نام و اطلاعات بیشتر با شماره های زیر تماس بگیرید 👇🏻
📞66597510
📞66597511
@ddsCentre
سیزدهمین دوره : #لمینیت
مدرس : دکتر #روزبه_صدری_منش
جهت ثبت نام و اطلاعات بیشتر با شماره های زیر تماس بگیرید 👇🏻
📞66597510
📞66597511
@ddsCentre