🔴ظرفیت محدود🔴
دوره : جامع #اندو
مدرس : دکتر #محسن_امین_سبحانی

✅شروع دوره :۲۷ دی‌ماه

جهت ثبت نام و اطلاعات بیشتر با شماره‌های زیر تماس بگیرید.
📞۶۶۵۹۷۵۱۰
📞۶۶۵۹۷۵۱۱

چهاردهمین دوره : جامع #اندو
مدرس : دکتر #محسن_امین_سبحانی
جهت ثبت نام و اطلاعات بیشتر با شماره های زیر تماس بگیرید 👇🏻
📞66597510
📞66597511

@ddscentre

🔴فرصت نهایی🔴
آخرین دوره سال ۹۷

شروع ثبت نام

ششمین دوره : #پروتز_کامل
مدرس : دکتر #مهدی_جوان
جهت ثبت نام و اطلاعات بیشتر با شماره های زیر تماس بگیرید.
☎️66597510
☎️66597511
@DDSCentre

🔴فرصت نهایی🔴
🔵ظرفیت محدود🔵

#جمع_بندي

در قالبگيري ايمپلنت و انتقال موقعيت آن به لابراتوار از دو روش كلي استفاده ميشود

# تكنيك Open Tray

خصوصيات ايمپرشن كوپينگ :

ارتفاع نسبتا بلند
ديواره هاي موازي
آندركات هاي عميق
پلت فرم فوقاني جهت استاپ تري
ايمپرشن اسكرو بلند

مزايا و انديكاسيون هاي اين روش :

دقت ،
در كل اين روش دقيق تر است ، به عبارت ديگر ، نسبت به شرايطي كه ميتواند باعث ايجاد خطا شود اثر پذيري كمي دارد

ايمپلنت زاويه دار ،
بدليل اينكه ميتواند به همراه ماده قالبگيري از دهان خارج شود ، تغيير زيادي در ماده قالبگيري ايجاد نميكند ، در نتيجه ميتوان از مواد قالبگيري سخت تر استفاده كرد

نزديكي ايمپلنت ها ،
در مواردي كه ايمپلنت ها نسبت به هم يا دندان هاي اطراف فاصله كمي دارند ، براي جلوگيري از پارگي در ماده قالبگيري از اين روش استفاده ميشود

معايب اين روش :

فضاي بين قوسي ،
در اين روش نياز به باز شدن كافي دهان براي دسترسي به اسكرو وجود دارد ، لذا در نواحي خلفي و محدوديت در باز شدن دهان ، استفاده از اين روش توصيه نميشود

عدم سهولت ،
در مواردي كه بدليل محدوديت زماني يا شرايط خاص بيمار نياز به روشي ساده و سريع براي قالبگيري داريم ، اين روش توصيه نميشود

خطا در قالب ريزي ،
در اين روش با كمي بي دقتي در هنگام بستن آنالوگ ، موقعيت ايمپرشن كوپينگ در قالب تغيير خواهد كرد

# تكنيك Closed Tray

خصوصيات ايمپرشن كوپينگ ،
ارتفاع نسبتا كوتاه
ديواره هاي تيپر
آندركات هاي ملايم
ايمپرشن اسكرو كوتاه

مزايا و انديكاسيون هاي اين روش :

سادگي ،
اين روش به سادگي و در زمان كوتاه ، مشابه روش دنداني قابل انجام است .
اين مزيت بسيار مهمي است

فضاي بين قوسي ،
در مواردي كه محدوديت در باز شدن دهان يا فضاي بين قوسي وجود دارد اين تكنيك توصيه ميشود

اطمينان از موقعيت آنالوگ ،
بدليل قرار گيري ايمپرشن كوپينگ و آنالوگ در خارج از قالب ، كنترل بهتري در بستن درست مجموعه وجود دارد


معايب اين روش :

دقت ،
بدليل نياز به جا زدن مجدد ايمپرشن كوپينگ ها در قالب ، پتانسيل و احتمال خطا در اين روش بيشتر است

ايمپلنت هاي زاويه دار ،
در مواردي كه ايمپلنت ها به هم نزديك بوده يا داراي زوايايي بيش از ٢٥ درجه باشند ، احتمال ديستورشن و پارگي ماده قالبگيري هنگام خروج از دهان در اين روش قابل توجه است


البته روش هاي ديگري نيز براي قالبگيري وجود دارد ....




https://t.me/joinchat/AkDdIkOL_qJNqcsShLdfuw

پنجمین دوره : جامع #ترمیمی_زیبایی
مدرس : دکتر #کیوان_ساعتی
جهت ثبت نام و اطلاعات بیشتر با شماره های زیر تماس بگیرید 👇🏻👇🏻👇🏻
📞66597510
📞66597511

یازدهمین دوره : #کران_لنت
مدرس : خانم دکتر #اصل_روستا
جهت ثبت نام و اطلاعات بیشتر با شماره های زیر تماس بگیرید 👇🏻
📞66597510
📞66597511

@ddsCentre

سیزدهمین دوره : #لمینیت
مدرس : دکتر #روزبه_صدری_منش
جهت ثبت نام و اطلاعات بیشتر با شماره های زیر تماس بگیرید 👇🏻
📞66597510
📞66597511

@ddsCentre

چهاردهمین دوره : #پروتز_ایمپلنت
مدرس : دکتر #مهدی_جوان
جهت ثبت نام و اطلاعات بیشتر با شماره های زیر تماس بگیرید 👇🏻
📞66597510
📞66597511

@ddsCentre

#جمع_بندي

نكاتي در مورد خصوصيات رنگ

در مورد انتخاب رنگ بايد به ابعاد چهارگانه رنگ توجه شود :
هيو
كروما
واليو
ترانسلوسنسي


فركانس امواج وارده به چشم تعيين كننده هيو يا نوع رنگ است

اما ميزان انرژي وارده به چشم بيانگر واليو است

در نتيجه واليو درخشندگي نيست
بلكه واليو ميزان سفيدي يا سياهي رنگ است

به عبارتي هر چه جسمي سفيد تر باشد ، انرژي نور ساتع شده از سطح آن بيشتر و واليو آن بالاتر خواهد بود ، در نتيجه ، پايين بودن واليو ، نشان دهنده ميزان انرژي كم رسيده به چشم است

يك پارچه سياه واليو پاييني دارد ،
همانگونه كه يك شيشه شفاف واليو پاييني دارد ،

در هر دو حالت نوري كمي از جسم به چشم ميرسد .
در يكي نور جذب ميشود و در ديگري نور رد ميشود .
به اين دليل ويژگي چهارمي به ابعاد رنگ اضافه شد ، به نام ترانسلوسنسي

اين ويژگي عملا ارتباط الزامي با كروما ندارد
كروما ميزان غلظت يا اشباعيت رنگ است ، در حالي كه واليو ميزان سفيدي رنگ است

در شرايطي مثل رنگ هاي سير و تيره ، اين دو عامل ( واليو و كروما ) روي هم اثرگذارند ، ولي اين رابطه غيرمستقيم بوده و الزامي نيست

نكته قابل توجه اينكه چشم ما به واليو بسيار حساس تر از هيو و كروما هست ، در نتيجه ، در بين تكنيك هاي مختلف ، بايد شيوه انتخاب رنگ بيش از انچه وابسته به هيو و كروما باشد ، بر اساس واليو تنظيم شود

در فرم دادن رستوريشن نيز بايد توجه داشت كه يكي از عوامل نماي مصنوعي و غير طبيعي دندان ، واليو زياد است .

سه راه براي كاهش واليو وجود دارد :
استفاده از تون خاكستري در رستوريشن
شفاف و لوسنت كردن رستوريشن
دادن تكسچر به سطح رستوريشن

با دادن تكسچر به سطح ميتوان بدون تغيير در ساير عوامل ، با كاهش واليو ، نماي طبيعي ايجاد كرد
در حقيقت اين شكست و تفرق در ابعاد دنداني ، رنگ متفاوتي ايجاد نميكند بلكه صرفا واليو را تغيير داده و نماي زنده تر و طبيعي تري ايجاد ميكند

واليو را جدي بگيريم ...



https://t.me/joinchat/AkDdIkOL_qJNqcsShLdfuw

#جمع_بندي

گاز گفتن گونه

معمولا گاز گرفتن گونه به دليل تغيير شرايط دهان در خلف ايجاد شده و از مواردي است كه باعث آزار و بي‌تابي بيماران ميشود

از علل گاز گرفتن گونه ميتوان به موارد زير اشاره كرد :

١ ) عدم وجود اورجت و هم پوشاني كافي دندانها .

معمولا در دندان هاي خلفي ، كاسپ باكال فك بالا بايد اندكي بيرون تر از كاسپ باكال دندان پايين باشد .
با اين حالت همپوشاني ، يا در موارد كراس بايت بصورت برعكس ، حفاظت از گونه در برابر گاز گرفتن ايجاد ميشود .
در غير اينصورت ، در موارد نوك به نوك ، احتمال گاز گرفتن گونه وجود دارد

٢ ) عدم اينتركاسپيشن مناسب .

تماس كامل شيب هاي هاي كاسپي در خلف نه تنها براي جويدن ، بلكه براي حفاظت گونه لازم است .
در مواردي كه تماس كافي بين شيب كاسپ هاي باكال بالا و پايين وجود ندارد و بين دندان ها در اكلوژن باز است ، احتمال گاز گرفتن گونه بسيار زياد است
( شيب پالاتال كاسپ باكال بالا با شيب باكال كاسپ باكال پايين )

٣ ) اشكال در محل دندان ها و قوس دنداني .

محل دندان هاي خلفي از لحاظ باكولينگوال در يك تعادل بين گونه و زبان قرار دارد ( نوترال زون )
اگر در بازسازي دندان هاي خلفي، به اشتباه ، اندكي دندان ها باكالي تر قرار گيرند ، احتمال گاز گرفتن گونه وجود دارد ، همانطور كه موقعيت اشتباه به سمت لينگوال ميتواند اختلال در تكلم و گاز گرفتن زبان را به دنبال داشته باشد
اين مورد ( عدم پيروي از نوترال زون ) بيشتر در ايمپلنت هاي خلفي و در پروتزهاي كامل مشاهده ميشود .

٤ ) پارافانكشن

بازسازي و جايگزيني دندان هاي خلفي به دنبال يك دوره بي دنداني در خلف ، عمدتا در ابتدا پارافانكشن عضلات را به دنبال خواهد داشت و اين مورد ميتواند احتمال گاز گرفتن گونه را افزايش دهد .
اين افزايش فعاليت عضلات معمولا بين ٢ تا ٨ هفته به حالت عادي باز ميگردد . در اين مدت جويدن غذاي نرم با سمتي كه شكايت از گاز گرفتن وجود دارد ( و نه سمت مخالف ) توصيه ميشود . وجود لقمه غذايي باعث كنار نگه داشتن گونه هنگام جويدن ميشود .

نكته ؛
تمام موارد بالا در حضور كلنچينگ تشديد ميشود .
در كلنچينگ ، فشار دندانها و حالت مكش داخل دهان باعث نفوذ نسج گونه به فضاهاي بين دنداني شده و در صورت وجود عوامل چهارگانه كه در بالا ذكر شد ، باعث تشديد گاز گرفتن گونه ميشود

لازم به ذكر است ، كلنچينگ معمولا به تنهايي عامل اوليه در گاز گرفتن گونه نيست



https://t.me/joinchat/AkDdIkOL_qJNqcsShLdfuw

#جمع_بندي

نخ گذاري و كنار زدن لثه

در مورد فينيشينگ لاين هاي ساب جينجيوال ، جدا از اينكه بايد دقت شود كه چه زماني و به چه دلايلي و به چه ميزاني ميشود تراش را به زير لثه گسترش داد ، در مورد ثبت فينيشينگ لاين نيز بايد دقت ويژه اي داشت

هر زمان كه ختم تراش در حد و يا زير لثه باشد ، ايزولاسيون و كنار زدن لثه براي قالبگيري و ثبت دقيق فينيشينگ لاين و همچنين امتحان و سمان كردن رستوريشن نقش مهمي دارد

روش هاي مختلفي براي كنار زدن لثه وجود دارد كه شايد بهترين آنها روش هاي مكانيكي و استفاده از نخ ميباشد

قرار دادن يك يا چند لايه نخ روي فينيشينگ لاين ( و نه زير آن ) به ثبت بهتر آن كمك ميكند

دقت كنيم كه در روش قالبگيري دو مرحله اي ، نخ گذاري بايد قبل از گرفتن پوتي انجام شود
در غير اينصورت ، بعد از گرفتن پوتي ، هر چقدر لثه با گذاشتن نخ كنار برود ،مجددا با قرار دادن پوتي به محل اوليه خود باز ميگردد

در صورتيكه براي سهولت ديچ كردن و تعيين كانتور رستوريشن لازم باشد كه سطوح ماوراء فينيشنگ لاين نيز ثبت شود ، از تكنيك نخ گذاري دوبل استفاده ميشود.
در اين تكنيك نخ اول قبل از گرفتن پوتي و نخ دوم قبل از گرفتن واش خارج ميشود

اگر لثه بايوتايپ ضخيمي نداردو در مرحله اول قالبگيري فشار كم پوتي نرم هم ممكن است لثه را جابجا كند ، ميتوان پوتي را در حضور نخ گرفت و تنها براي مرحله دوم نخ را خارج كرد .
راه حل ديگر در اين موارد ( لثه حساس ) استفاده از موادي با قوام كمتر مثل هوي بادي بجاي پوتي است

تا حد امكان بهتر است از مواد شيميايي در كنار زدن لثه اجتناب شود زيرا نسج نرم اصولا در اين شرايط رفتاري غير قابل پيش بيني خواهد داشت

فراموش نكنيم كه گسترش تراش به زير لثه اصولا محدود به موارد خاص بوده و هرگز به عنوان درمان معمول استفاده نميشود



https://t.me/joinchat/AkDdIkOL_qJNqcsShLdfuw

#جمع_بندي

در باندينگ با عاج دو مسئله مطرح هست

١ ) ايجاد باندينگ قوي تر
٢ ) ايجاد باندينگ ماندگار تر

١ ) براي ايجاد باندينگ ، استفاده از اسيد اچ با حذف اسمير لاير و عمق نفوذي معادل ٥ تا ٨ ميكرون ، لايه هيبريد قطورتري ميسازد اما اين دمينراليزاسيون عاج در مواردي كنترل نسبت آب و رزين را مشكل تر ميكند ، خصوصا وقتي از اچ اند رينز هاي دو مرحله اي يا نسل ٥ استفاده شود
در باندينگ هاي سلف اچ ، عمق نفوذ محدودتر بوده و لايه اسمير حذف نميشود .
موفقيت در باندينگ معمولا با سيستم هاي داراي اچ سه مرحله اي ( نسل ٤ ) و يا سلف اچ هاي دو مرحله اي ( نسل ٦ ) بهتر بوده ، و تركيب پرايمر و ادهزيو در يك باتل ( نسل ٥ و نسل ٧ ) نتايج ضعيف تري به دنبال داشته است .
هر چند مهمترين عامل موفقيت در باندينگ ، دانش و توانايي كافي در كاربرد آن و انجام درست مراحل كاري آن ميباشد

٢ ) در زمينه ماندگاري باندينگ ،
ما با دو وجه باندينگ در لايه هيبريد مواجه هستيم : الياف كلاژن و ادهزيو رزين
ثبات هر كدام از اين دو جزء براي ثبات باندينگ لازم است
الف ) الياف كلاژن
در نسج آسيب ديده عاجي ، آنزيم هاي تخريب كننده كلاژن مثل متالوپروتئيناز و سيستئين كاتپسين وجود دارند ( mmp و cc ) كه پس از حدود ٦ ماه تخريب معني داري در الياف كلاژن موجود در لايه هيبريد ايجاد ميكنند . باتخريب و ليز شدن كلاژن در لايه هيبريد عملا انچه به عنوان باندينگ ايجاد شده بود تضعيف شده و يا از بين ميرود .
براي جلوگيري از اين اتفاق دو راه وجود دارد ، هم ميتوان ميزان فعاليت آنزيم ها را كنترل كرد ، هم ميتوان ميزان كراس لينك كلاژن را تقويت نمود .

استفاده از كلرهگزيدين ٢درصد به مدت ٦٠ ثانيه پس از مرحله اچ ، باعث كاهش فعاليت آنزيم ها خواهد شد.
اين اثر البته تا ١٨ ماه گزارش شده و با حذف كلرهگزيدين از لايه هيبريد ، شاهد شروع فعاليت آنزيم ها هستيم ، به همين جهت در مواردي كلرهگزيدين با غلظت كمتر ، معادل ٠/٢ درصد ، در ساختار مولكول هاي متاكريلات قرار گرفته و امکان پلیمریزاسیون همراه با مونومر های داخل ادهزیو براي آن فراهم شده است .
در اين حالت حذف كلرهگزيدين از لايه هيبريد ديرتر اتفاق افتاده و در حالي دوام اثر بيشتري را نشان داده كه تفاوت واضحي در خصوصيات باندينگ و جذب آب در آن مشاهده نشده است .

در ادهزیو های سلف اچ شرايط اندكي متفاوت است . از يك طرف ، به دلیل حضور همزمان ملكول هاي اسيدي و پرايمر در مجاورت عاج ، آنزيم ها نسبت به حالت اچ شدن عاج خيلي كمتر فعال ميشوند .
از طرف ديگر ، باند كلرهگزيدين به عاج مینرالیزه ۸۰ درصد کمتر از عاج دمینرالیزه است و اين نشان میدهد کاربرد آن در عاج مینرالیزه چندان موثر نیست .
از اين رو احتمالا در سیستم های سلف اچ سایر مهار کننده های آنزيمي بجز كلرهگزيدين ، موثرتر عمل کند .
مجموعا اگرچه کاربرد گلرهگزیدین ۲٪ به عنوان مهار کننده آنزيمي نتایج کوتاه مدتی را نشان میدهد ، اما در ارتباط با اثر ضدعفونی کنندگی کاربرد آن توصیه شده است .

از ديگر مهاركننده هاي آنزيمي ميتوان از mdp برومايد نام برد كه قابليت پليمريزه شدن داشته و بصورت پايدارتري در لايه هيبريد باقي ميماند در نتيجه رفتار پايدارتري در كنترل فعاليت آنزيم ها دارد .

بنزالكونيوم كلرايد از ديگر عوامل مهاري است كه در باتل ژل اسيد اچ بصورت همزمان با عامل اچینگ استفاده شده و اثر منفي روی استحکام باند ندارد .
هنگام كاربرد بعد از شستن ژل اسيد اچ از روی دندان حذف نشده و اثر آن در لايه هيبريد ماندگار است .


بجز موادي كه اثر مهاري روي آنزيم ها دارند ، استفاده از گلوتارالدئيد نيز ميتواند كراس لينك كلاژن را افزايش داده و باعث ماندگاري بيشتري در لايه هيبريد شود .
گلوتارآلدئيد مانند كلرهگزيدين در ساختار برخي ادهزيوها استفاده شده است .
اين ماده كاربرد راحت و اثر مناسب و ماندگاري دارد ، اما رنگ تيره اين ماده عامل محدود كننده استفاده از آن ميباشد

ب ) ادهزيو رزين بدليل ماهيت رزيني ، در حضور آب هيدروليز و ديگريد خواهد شد ، بنابراين با كنترل آب اضافي در ماتريكس عاجي ميتوان به ماندگاري رزين در لايه هيبريد كمك كرد .
استفاده از الكل خالص پس از اچ در مجاورت عاج ميتواند با كنترل آب اضافي ، غلظت رزين را در لايه هيبريد افزايش دهد ، اما اين كار بسيار حساس به تكنيك است و ماندگاري الكل در محيط باعث كاهش باندينگ خواهد شد ، در نتيجه استفاده از الكل در مطالعات توصيه نشده .


بنابراين دو مسير كاربردي در ماندگار تر كردن باندينگ داريم ،

كنترل فعاليت آنزيم ها در هنگام استفاده از اسيد اچ ( با استفاده از مهار كننده هاي مختلف )

كمتر كردن عمق دمينراليزاسيون ( با استفاده از باندينگ هاي سلف اچ )



https://t.me/joinchat/AkDdIkOL_qJNqcsShLdfuw

#جمع_بندي

آيا پيچ اباتمنتي كه شكسته خارج ميشود ؟

عوامل مختلفي در تعيين موفقيت خارج شدن قطعه پيچ شكسته نقش دارند

١ ) محل خط شكست

معمولا شكست در محل اولين ترد ايجاد ميشود ، در اين حالت همين لبه ترد بهترين تكيه گاه براي اعمال نيروي چرخشي جهت خارج كردن قطعه شكسته است .
اگر شكست در نقطه بالاتري روي شنك اتفاق بيافتد كار خارج كردن آن ساده تر ، و اگر پايين تر روي ترد ها اتفاق بيافتد كار سخت تر خواهد بود
حتي برخي از سيستم ها عمدا نقطه شكستي روي شنك پيچ طراحي ميكنند


٢ ) عمق قطعه شكسته

عمق در نگاه اول فاكتور مهمي است
در مواردي كه قطعه شكسته آزادانه ميچرخد ، اهميت اين فاكتور كمتر است و براحتي ميتواند خارج شود
اما در مواردي كه قطعه شكسته قفل شده ، اين فاكتور بسيار تعيين كننده است
گاهي عميق بودن قطعه شكسته از اين جهت كار را سخت تر ميكند كه امكان آسيب ديدن ترد هاي داخل ايمپلنت هنگام تلاش جهت خارج كردن آن افزايش ميابد

٣ ) شكستن در زمان تورك دادن

اگر پيچ موقع اعمال تورك نهايي بشكند نشان از دو چيز دارد
يا ميزان تورك به اشتباه زياد بوده ، يا پيچ قبلا در لابراتوار يا كلينيك دچار آسيب شده است

به هنگام اعمال تورك ، كشش ايجاد شده در پيچ باعث ايجاد كلمپينگ اباتمنت و ايمپلنت ميشود
با شكستن پيچ ، مقدار زيادي از اين نيرو و اصطكاك بين قطعه شكسته و ترد ها آزاد ميشود.
خارج ساختن اين قطعه شكسته خيلي دشوار نيست .

٤ ) شكستن بعد از شل شدن پيچ

شكستن پيچ به دنبال شل شدن آن از مواردي است كه عمدتا به دليل كوتاهي و اغماض دندان پزشك ايجاد ميشود.
از شايع ترين تاريخچه هايي كه بيماران ارجاعي با پيچ شكسته ابراز ميدارند ، سفت كردن هاي مكرر پيچ پيرو شل شدن آن است !
در اين موارد اگر زمان زيادي از شل شدن پيچ سپري نشده باشد ، خارج كردن قطعه شكسته راحت است .
اما اگر مدت زيادي از شل شدن پيچ گذشته باشد ، احتمال دفورم شدن و تخريب ترد هاي داخل ايمپلنت وجود دارد كه كار را بسيار دشوار خواهد كرد .
اساسا بايد شل شدن پيچ را جدي گرفت.

٥ ) استفاده از قطعات فيك

مسلما يكي از مشكلات قطعات فيك و غير اصلي ، عدم تطابق درست و عدم لحاظ تلرانس معقول است ، در نتيجه مشكلات در اين موارد بيشتر و جدي تر است .
اينكه قطعه اي صرفا بسته شده و پيچ آن سفت شود به مفهوم كامپتيبل بودن نيست !

٦ ) دسترسي

محل ايمپلنت به لحاظ دسترسي و امكان خشك كردن و ديدن شرايط داخل ايمپلنت بسيار مهم است

گاهي فلپ دادن و باز كردن لثه اي كه روي ايمپلنت را پوشانده و برقراري هموستاز و ديد مناسب نسبت به قطعه شكسته اصلا كار ساده اي نيست

٧ ) سلامت ترد هاي داخل ايمپلنت

اين يك فاكتور كليدي است !
پيچي كه شكسته ، يك راه براي خروج دارد و بس !
اگر اين مسير خروج كوچكترين آسيبي ببيند ، خارج شدن پيچ را بسيار دشوار خواهد كرد .
تلاش بي مورد و بي هدف براي خارج كردن قطعه شكسته ، فقط و فقط شانس موفقيت را كاهش ميدهد .
آسيب اندك به همان ترد اول در داخل ايمپلنت ، امكان چرخش راحت و خروج پيچ را بسيار سخت ميكند
لذا هميشه گفته ميشود ، يك قدم اشتباه و بي هدف و بي حساب در خارج كردن پيچ ، ما را ده قدم از موفقيت دور ميكند




https://t.me/joinchat/AkDdIkOL_qJNqcsShLdfuw

#جمع_بندي

عواملي كه باعث كاهش گير دنچر فك بالا ميشود :


* نقص در قالبگيري ،

در اين مورد دنچر در حالت عادي نيز در محل قرار نميگيرد ، معمولا بردرهاي كوتاه توانايي برقراري سيل محيطي را نداشته و با استفاده از فيت چكرها ميتوان بردر هاي كوتاه را مشخص كرد
بردرهاي بلند معمولا باعث ايجاد زدگي ميشوند و غالبا به تنهايي باعث كاهش گير نيستند


* تداخل با فانكشن ،

در اين مورد ، تنها هنگام فانكشن دست دندان از محل خود جدا ميشود و در حالت عادي مشكلي مشاهده نميشود
اين تداخل ميتواند با فرنوم باكال باشد كه معمولا هنگام خنده گير دنچر از بين ميرود ،
همچنين تداخل ميتواند با زائده كرونوئيد در ديستوباكال يا رافه تريگو منديبولار در هاملار ناچ باشد كه در هر دو حالت با باز كردن كامل دهان دنچر از محل خود جدا ميشود


* التهاب نسوج ،

در مواردي كه نسوج دهان ملتهب بوده و از سلامت كافي برخوردار نيستند ( مثلا به دليل وجود دنچر قبلي ) ، ساخت دنچر جديد در مدت كوتاهي با شكست مواجه خواهد شد و با كاهش التهاب نسوج ، گير به وضوح كم خواهد شد
قبل از قالبگيري نهايي بايد از سلامت نسوج اطمينان حاصل شود


* خشكي دهان ،

لازمه برقراري سيل محيطي وجود فاز مايع-هوا است .
در نتيجه در شرايط كاهش بزاق و خشكي دهان گير دنچر كم خواهد شد
افزايش غيرطبيعي بزاق نيز در موارد غير شايع ميتواند در گير اختلال ايجاد كند


* اكلوژن ،

يكي از موارد كاهش گير دنچر تداخلات اكلوژني در رابطه مركزي است .
در اين مورد معمولا كاهش گير و شكايت بيمار مربوط به بعد از ظهر و شب است ، در حاليكه صبح شكايتي از گير دنچر ندارد
اينكه عدم وجود BBO ، خصوصا در حركات پروتروزيو ، باعث مشكل واضح در گير دنچر شود مورد قبول بسياري منابع نيست


* دنچر بيس متريال ،

استفاده از آكريل هاي گرما پخت ، كمترين دقت و ثبات ابعادي را دارد و در مواردي ميتواند تمام مراحل كلينيكي را تحت شعاع قرار ميدهد
آكريل هاي سلف كيور و تزريقي تقويت شده ، ميتواند دقت بالاتر و فيت بهتر و استحكام بالاتري براي دنچر ايجاد كند


* پست دم ،

حد خلفي دنچر روي كام نرم بوده و با اندكي فشار روي كام نرم ، سيل خلفي را ايجاد ميكند
پست دم عملا يك ناحيه تحت فشار است كه بردر قدامي آن مرز بين كام سخت و كام نرم ، و بردر خلفي آن ، آه لاين ( مرز كام نرم متحرك ) است
ميزان فشار بر اين ناحيه يا بصورت فانكشنال در هنگام قالبگيري و بردرمولد ثبت ميشود ، يا بصورت حدودي با تراش و بيدينگ روي كست نهايي ايجاد ميشود
كوتاه بودن ، بلند بودن و يا فشار نامناسب در اين ناحيه ، همگي ، باعث كاهش گير ميشود




https://t.me/joinchat/AkDdIkOL_qJNqcsShLdfuw

#جمع_بندي

سيل خلفي كام - پست دم

ناحيه اي مشخص روي كام نرم غيرمتحرك بوده كه اندكي تحت فشار قرار ميگيرد و وظيفه اصلي آن برقراري سيل خلفي دنچر است
اين ناحيه داراي دو مشخصه است :
محدوده پست دم ،
ميزان فشار در ناحيه پست دم ،

سه روش براي ثبت و ايجاد آن وجود دارد :

روش اول ، مشخص كردن محدوده و ايجاد فشار مناسب هنگام قالبگيري است .
در اين حالت ميزان فشار قابل تحمل براي نسج نرم ، بواسطه موادي كه در دهان امكان مولد شدن و تعديل فشار را دارند ، ايجاد و اعمال ميشود .
از اين دسته ميتوان به وكس ها و كامپاند هاي فانكشنال اشاره كرد .

در روش دوم ، قالب بدون فشار ثبت ميشود و عملا فشار مورد نياز با تراشيدن از روي كست يا بيدينگ در اين ناحيه ، فراهم ميشود.
ابعاد اين ناحيه حدودي نيست و مطابق شرايط و آناتومي كام نرم ميباشد ، اما ميزان فشار بستگي به ميزان تراش از روي كست دارد ، كه طبيعتا تقريبي و حدودي است

روش سوم ،
قالبگيري مشابه روش دوم ، بدون تمهيدات فشار در ناحيه كام نرم انجام ميشود و هر دو عامل دخيل در پست دم يعني محدوده آن و ميزان فشار اعمال شده ، بصورت حدودي روي كست مشخص شده و به لابراتوار واگذار ميشود .


در روش هاي بالا ، براي اينكه مشخص شود كجاي ناحيه پست دم و به چه ميزان و شكلي بايد از روي كست تراشيده شود ، تكنيك ها و روش هاي مختلفي معرفي شده است :


hardy 1958
بيدينگ بصورت شياري به عرض ٤ ميليمتر ايجاد ميشود كه در ناحيه هامولار ناچ اين عرض به دو ميليمتر ميرسد

swenson 1970
يك شيار به عمق ١ تا ١/٥ ميليمتر ، در امتداد بردر خلفي ناحيه پست دم ايجاد ميشود

silverman 1971
ناحيه در دو قسمت تراشيده ميشود ، از ميانه مرز قدامي و خلفي ، به سمت قدام و خلف با عمقي معادل نصف عرض اين ناحيه .
همچنين سيلورمن معتقد است كه ميتوان براي بدست آوردن سيل بيشتر ، پست دم را به ماوراء آه لاين گسترش داد

pound 1973
بيدينگ V شكل ، عرض ١ تا ١/٥ و عمق ١ تا ١/٥ ، محل آن حدودا ٢ ميليمتر جلوتر از بردر خلفي است و يك لوپ اضافي در هر دو طرف ميدلاين براي سيل بهتر ايجاد ميشود

boucher 1975
تقريبا مثل قبلي است ، بيدينگ V شكل با عرض ١/٥ ميليمتر و عمق ١ تا ١/٥ ميليمتري ، بصورت يكنواخت و ٢ ميليمتر جلوتر از بردر خلفي

calomeni 1983
شامل دو ناحيه بيدينگ است ، بيدينگ اول كه به عمق ١ تا ١/٥ ميليمتر بوده و در بردر خلفي ناحيه ايجاد ميشود ، اين بيدينگ از هامولار ناچ نيز رد ميشود . بيدينگ دوم ٥ تا ٦ ميليمتر قدامي تر از بيدينگ اول ايجاد ميشود
فاصله اين دو بيدينگ در ميدلاين حدود ٢ تا ٣ ميليمتر خواهد بود

levin 1984
اين نوع بيدينگ براي كلاس ٣ كام نرم استفاده دارد و مانند قبلي شامل دو ناحيه بيدينگ است ،
اولي با عمق ١ و عرض ١/٥ ميليمتر در محل بردر خلفي است ، بيدينگ دوم ٣ تا ٤ ميليمتر جلوتر انجام ميشود و به نام رسكيو بيدينگ ناميده شده

winkler 2009
بيدينگ در ناحيه بردر خلفي به عمق ١ تا ١/٥ ميليمتر تراشيده ميشود ، اين عمق در رافه مياني به ٠/٥ تا ١ ميليمتر كاهش ميابد . سپس تراشيدن كست از دو سوم عمق اين بيدينگ تا بردر قدامي بصورت تيپر ادامه ميابد . به عبارتي بيدينگ در تمام ناحيه پست دم انجام ميشود


تنوع و تغييرات در طول زمان قابل توجه است و نشان ميدهد كه با يك روش و بصورت عمومي نميتوان در تمام موارد به موفقيت رسيد


https://t.me/joinchat/AkDdIkOL_qJNqcsShLdfuw

#جمع_بندي

ساخت پست ريختگي

دو روش براي ساخت پست ريختگي وجود دارد ؛

روش مستقيم ، كه با دورالي در كلينيك ، پترن يا الگوي پست و كور ساخته شده و بصورت مستقيم كست ميشود

روش غير مستقيم ، كه مواد قالبگيري سيليكون از داخل كانال قالب گرفته ميشود و پس از ريختن كست در لابراتوار ، پست و كور فرم داده ميشود

مسلما هر روش مزايا و معايبي دارد

مهمترين مزيت روش مستقيم دقت بالاتر و همچنين كنترل بهتر در تطابق پست و طراحي فرم كور و حذف خطا هاي قالبگيري و نيز خطا هاي لابراتواري در اين موارد ميباشد.

اما روش غير مستقيم نيز كاربرد هايي دارد :

# سرعت و سهولت انجام كار ؛
در مواردي كه به دلايلي ( محدوديت باز كردن دهان ...)، زمان كافي يا شرايط مناسب براي ساخت به روش مستقيم وجود ندارد ، روش غيرمستقيم راهگشاست

# حساسيت ؛
در مواردي كه بيمار به آكريل دورالي و مونومر آن حساسيت دارد و يا باعث تنگي نفس يا تحريك آسم ميشود ، استفاده از روش مستقيم مطلوب نيست

# آندركات ؛
آناتومي داخل كانال دندان و يا آندركات هاي آن ، روش مستقيم ريسك گير كردن دورالي را در داخل كانال بدنبال دارد .

# توازي تراش در پايه ها ؛
گاهي تعدد پايه ها در بريج يا رستوريشن هاي اسپلينت ، باعث سخت شدن توازي ديواره هاي تراش در دهان ميشود ، در اين حالت روش غير مستقيم و انجام توازي در لابراتوار راحت تر است .

# امكان تكرار ؛
در روش غير مستقيم امكان تكرار كار بدليل مشكلات لابراتواري و كستينگ وجود دارد ، اما در روش مستقيم بايد مجددا مراحل كلينيكي تكرار شود .

نكته ؛
در روش غيرمستقيم ، حتما بايد قالب فك مقابل و بايت نيز گرفته شود ، فرم دادن كور روي كستي كه مانت نشده ، كاملا تقريبي و حدودي است


https://t.me/joinchat/AkDdIkOL_qJNqcsShLdfuw

اميد كه به بهانه سيزدهمين روز سال ،
بتوانيم گره هاي بيشتري از مشكلات هم باز كنيم ...
@DDSCentre

#جمع_بندي

( ترميم دندان هاي اندو شده )


شايد بتوان گفت يكي از مطالبي كه بيشترين تحقيقات را به خود اختصاص داده ، ترميم و رستوريشن دندان هاي اندو شده است و البته نتايج هم بسيار متفاوت و بعضا متناقض است .
در اين ميان نكاتي را ميتوان يافت كه در اكثر سيستماتيك ريويو ها مشترك است :

شكست و Root Fracture در دندان هاي اندو شده نسبت دندانهاي وايتال بيشتر اتفاق مي افتد .
از دلايل آن ميتوان به نكات زير اشاره كرد :

١ ) بدليل از دست رفت پالپ و قسمتي از سيستم حس دندان ، فيدبك كنترل عضلات و نيروهاي وارد به دندان ضعيف تر شده و نيروهاي بيشتري به دندان وارد ميشود .

٢ ) طرح و متريال مختلف پست هاي مورد استفاده ميتواند باعث تمركز استرس و ايجاد وجينگ شده و احتمال شكست ريشه را افزايش دهد .

٣ ) از دست رفتن يكنواختي و اينتگريتي نسوج تاجي بدليل پوسيدگي و خصوصا حفره دسترسي براي اندو ، باعث تضعيف ساختار دندان ميشود . مارجينال ريج ها در اين ميان نقش كليدي دارند .

نكته اول ؛
از ميان دلايل فوق ، دليل سوم از همه مهمتر است ، در نتيجه مهمترين فاكتور جهت افزايش طول عمر ترميم دندانهاي اندو شده را "كاسپ كاوريج " ميدانند .

نكته دوم ؛
از دست دادن آب و تغيير ماهيت عاج و همچنين تغيير ميزان كراس لينك كلاژن ، سالها به عنوان عامل مهمي در تضعيف دندانهاي اندو شده محسوب ميشد ، اما شواهد و تحقيقات اين مطلب را تاييد نميكند .

نكته سوم ؛
در مواردي كه كانال ها باريك است يا نسج تاجي زيادي از دست رفته ، پست ريختگي انتخاب بهتري است .

نكته چهارم ؛
فلكسيبل بودن پست هايي كه قابليت باندينگ دارند باعث افزايش استحكام ساختار دنداني ميشوند اما استفاده از آنها در دندانهايي كه ساختار تاجي اندكي دارند توصيه نميشود .

نكته پنجم ؛
در مواردي كه تحليل استخوان وجود دارد ، هرگز نبايد نوك پست در حد كرست آلوئول قرار گيرد ، چون باعث تمركز مضاعف استرس ميشود .


https://t.me/joinchat/AkDdIkOL_qJNqcsShLdfuw