Хабаровский краевой фонд ОМС
251 subscribers
1.56K photos
152 videos
2 files
211 links
Контакт-центр в сфере ОМС на территории Хабаровского края 8 800 100 08 77

Официальный сайт ХКФОМС - www.khfoms.ru
Download Telegram
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Пройдите диспансеризацию сегодня, чтобы быть здоровым завтра!
👍6
Полис ОМС: используем правильно и не упускаем свои возможности!
Вот уже несколько десятилетий полис обязательного медицинского страхования
(полис ОМС) для граждан нашей​ страны является гарантией оказания бесплатной
медицинской помощи в любом
субъекте Российской Федерации. Полис ОМС есть практически у каждого. Но все
ли знают, каковы нюансы его использования и какую медицинскую помощь можно
по нему​ получить?
Кому положен полис ОМС?
Какой полис ОМС лучше выбрать?
Как оформить электронный полис?
На какой период выдается​ полис ОМС?
В каких случаях нужно менять полис ОМС?
Что дает полис ОМС?
Нужен ли полис ОМС при обращении
в поликлинику? Если нет полиса, примут ли в больнице?
Могу ли я с полисом ОМС обратиться в любую поликлинику России?
Нужно ли менять полис при переезде в другой регион?
На все эти и другие, интересующие граждан вопросы, ответили специалисты
Комсомольского-на-Амуре представительства ХКФОМС в рамках акции «Полис ОМС:
я
могу, я должен!», проведенной совместно со страховым представителем
страховой
медицинской организации – Хабаровский филиал АО СК «СОГАЗ-Мед» в
сквере на улице Димитрова, где расположены разнопрофильные медицинские
организации города.
Также отметили важность для застрахованных лиц своевременного обновления
персональных данных,​ в т.ч. контактных (телефона и электронной почты),
предоставленных страховой
медицинской организации при оформлении полиса. Это необходимо для
полноценного
пользования электронными сервисами при записи на прием к врачу, для
своевременного информирования застрахованных о возможности пройти бесплатные
профилактические мероприятия (профилактические медицинские осмотры,
диспансеризацию).
В ходе акции, о своих правах и обязанностях в системе ОМС, о работе
Контакт-центра в сфере
ОМС на территории Хабаровского края, о службе страховых представителей
​ проинформировано более​ 70 жителей и​ гостей города. Всем участникам
акции​ выданы информационные памятки и листовки, желающие смогли
получить​ консультативную помощь.​ Если у вас
есть полис ОМС — значит, у вас есть право бесплатно лечиться на всей
территории России!
👍3
В эфире радиоканала «Комсомольская правда» о контроле объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования 09.08.2022 рассказала заведующая сектором ОККМПЗ Кочешкова Е.Ю.
Одной из задач, стоящих перед фондом ОМС, является создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой застрахованным гражданам в рамках программы обязательного медицинского страхования, выявление дефектов и ошибок в процессе оказания медицинской помощи и недопущение их в будущем на основе разработки соответствующих профилактических мероприятий.
Право на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантировано Конституцией Российской Федерации.
При проведении контроля страховые медицинские организации и Фонд руководствуются Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральным законом № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ».
Организация и проведение на территории края контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 231н, который утвердил порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам.
Цель контроля это:
- обеспечение бесплатного предоставления застрахованному лицу медицинской помощи в объеме и на условиях, установленных территориальной программой ОМС;
- защита прав застрахованных на получение бесплатной медицинской помощи;
- предупреждение дефектов медицинской помощи;
- проверка исполнения страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями обязательств по бесплатному оказанию застрахованным лицам медицинской помощи.
Реализация контрольных мероприятий осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Экспертиза качества проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в Единый реестр экспертов качества медицинской помощи.
В Хабаровском крае на сегодняшний день в Единый реестр включено 115 экспертов по 32 специальностям, из них: 28 экспертов - имеют докторскую степень, 37- степень кандидата медицинских наук, 90 экспертов имеют высшую квалификационную категорию, 50 являются сотрудниками клинических кафедр. В случае необходимости привлекаются эксперты из Единого реестра экспертов других регионов.
Экспертиза качества может проводится в плановой форме – с целью оценки характера, частоты и причин нарушений при оказании медицинской помощи при наступлении страхового случая в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в рамках территориальной программы ОМС.
В плановом порядке проводится тематическая экспертиза по определенным случаям лечения, например, экспертизе подвергаются случаи лечения пациентов перенесших острое нарушение мозгового кровообращения или острый коронарный синдром, случаи лечения онкологических заболеваний или по совокупности других характеристик
Внеплановая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случаях:
- получения жалоб от застрахованного лица на доступность и качество медицинской помощи;
- летального исхода;
- отобранных по результатам МЭЭ;
- получения сведений от медицинской организации, органов дознания и следствия, органов прокурорского надзора о причинении вреда здоровью застрахованного лица;
- поступления поручений ФФОМС, запросов МЗХК, МЗРФ, органов дознания и следствия, прокуратуры в рамках надзора за исполнением законов по поступившим в органы дознания и следствия, прокуратуры материалам и обращениям.
За выявленные в ходе экспертизы нарушения на медицинскую организацию накладываются финансовые или штрафные санкции в соответствии с утвержденным Перечнем оснований для отказа в оплате или уменьшении оплаты медицинской помощи.
Так же результатами экспертизы качества медицинской помощи разрабатываются
предложения, направленные на:
- улучшения качества медицинской помощи застрахованным;
- предупреждение нарушений прав застрахованных граждан на получение медицинской помощи;
- совершенствование порядка организации и оплаты медицинской помощи в условиях ОМС.
Главной задачей Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования остается создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказанной застрахованным путем реализации практических механизмов контроля качества.
👍5
Про полис: права и обязанности застрахованных в системе ОМС

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, подтверждающий право застрахованного на бесплатную медицинскую помощь. С ним можно записываться к врачам, проходить обследования, лечиться в стационаре и получать высокотехнологичную медицинскую помощь.

Права и обязанности застрахованных подробно изложены в статье 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ».

Права застрахованных в системе ОМС:
- на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая;
- на выбор страховой медицинской организации;
- на замену страховой медицинской организации;
- на выбор медицинской организации;
- на выбор и замену врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации;
- на получение достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
- право на защиту персональных данных;
- на возмещение ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи;
- на защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.
 
Обязанности застрахованных лиц в системе ОМС:
- предъявлять полис ОМС при обращении за медицинской помощью (исключение – оказание экстренной медицинской помощи);
- подавать заявление о выборе страховой медицинской организации;
- выбрать страховую медицинскую организацию по новому месту жительства;
- уведомлять страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства;

Также страховые медицинские организации рекомендуют застрахованным своевременно сообщать им о смене контактных данных, в частности, номера телефона, чтобы СМО могла информировать о правах пациентов в системе обязательного медицинского страхования и оказывать индивидуальное сопровождение при проведении диспансеризации и диспансерного наблюдения.
 
📌 Если застрахованному отказали в бесплатной медицинской помощи, а также для разрешения конфликтных ситуаций, следует обращаться:
- в администрацию медицинской организации – к руководителю или заведующему отделением;
- в страховую компанию, которой выдан полис ОМС или к страховому представителю этой компании;
- в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, федеральные органы власти и организации, включая Министерство здравоохранения РФ.
https://www.ffoms.gov.ru/news/ffoms/pro-polis-prava-i-obyazannosti-zastrakhovannykh-v-sisteme-oms/

Дополнительные консультации по вопросам бесплатного получения медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования можно получить по телефонам горячей линии Контакт-центра в сфере ОМС на территории Хабаровского края (звонок бесплатный):

📞 8 800 100 0877 – Хабаровский краевой фонд ОМС

📞 8 800 100 0702 – Хабаровский филиал ОА «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
👍3
Звоните: подскажем, поможем!

Повышение грамотности населения по вопросам обязательного медицинского
страхования в
городах и поселках Хабаровского края – одно из приоритетных направление в
работе ХКФОМС.​

Акции, проводимые специалистами Фонда и страховыми представителями страховой
медицинской организации на центральных​ улицах и в общественно-значимых
местах населенных пунктов,​ стали традиционными.​

23 августа специалисты Хабаровского краевого фонда ОМС и страховой
медицинской организации вышли на улицы г. Комсомольска-на-Амуре,
Николаевска-на-Амуре, Советской​ Гавани и п. Чегдомын, посетили​ медицинские
организации, чтобы напомнить гражданам о работе Контакт-центра в сфере​ ОМС
на территории Хабаровского края.

У любого человека при обращении в медицинскую организацию могут возникнуть
вопросы, касающиеся бесплатного оказания​ медицинской помощи по программе ОМС.


Для оперативного консультирования и решения вопросов в круглосуточном режиме
работают телефоны горячей линии​ Контакт-центра в сфере ОМС на территории
Хабаровского края:

☎️ 8 800 100 0877 – Хабаровский краевой фонд ОМС

☎️ 8 800 100 0702 – Хабаровский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Обращайтесь в Контакт-центр, чтобы получить консультативную помощь по
следующим вопросам:

- о порядке получения различных видов медицинской помощи в рамках базовой и
территориальной программ обязательного​ медицинского страхования;

- о возможности прохождения диспансеризации и профилактических медицинских
осмотров;

- о наличии права и порядке выбора (замены) страховой медицинской
организации, порядке получения полиса​ обязательного медицинского
страхования;

- о наличии права и порядке выбора медицинской организации и врача в
соответствии с законодательством.

​ ​ Важно помнить: операторы Контакт-центра всегда готовы помочь и оказать
содействие.
Общественное мнение даёт оценку удовлетворенности населения медицинской помощью.
Источником информации для оценки служат данные выборочного анонимного опроса респондентов по единому для всей страны вопроснику, которые ежемесячно будут по телефону проводить страховые представители страховых медицинских организаций.
По результатам опросов по единой стандартизованной методике ежемесячно будет производиться расчет показателя «Оценка общественного мнения по удовлетворенности населения медицинской помощью, процент», направленного на оценку достижения общественно-значимого результата. Насколько организовано оказание медицинской помощи с приближением к месту жительства, месту обучения или работы исходя из потребностей всех групп населения с учетом трехуровневой системы оказания медицинской помощи.
Этот показатель по поручению Президента Российской Федерации В.В. Путина дополнительно внесен в паспорт федерального проекта «Модернизация первичного звена здравоохранения Российской Федерации», в рамках которого реализуются региональные проекты.
Показатель оценки общественного мнения определяется в разрезе субъектов страны, что позволит сопоставить данные между собой и увидеть региональную характеристику факторов, влияющих на оценку удовлетворенности населения медицинской помощью.
Опрос проводится анонимно и предполагает ответы на 21 вопрос, но для учета результатов обязательно должны быть даны ответы на первые 15 вопросов. Ответы выбираются из предложенных интервьюером вариантов.
В августе в Хабаровском крае согласно выборке, представленной Федеральным фондом ОМС, страховые представители опросили 609 человек.
Отметили, что довольно много тех, кому дозвонился представитель страховой медицинской организации, отказались принять участие в опросе.
В связи с чем Хабаровский краевой фонд ОМС обращается ко всем застрахованным нашего края. Пожалуйста, примите участие в анкетировании, не отказывайтесь пройти опрос. Ваши ответы на предложенные вопросы - это именно тот случай, когда мнение каждого формирует общую картину и высвечивает зоны, требующие особого внимания для повышения удовлетворенности оказанной медицинской помощью.
В случае сомнений, вы можете получить разъяснения или консультации по телефонам горячей линии Контакт-центра в сфере ОМС на территории Хабаровского края (звонок бесплатный): Хабаровский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» – 8 800 100 07 02 и ХКФОМС – 8 800 100 08 77