Председатель ФОМС: оплата медицинской помощи по результатам ее оказания –
ведущий тренд в мировой практике.
В стартовый день ПМЭФ-2022 Председатель ФОМС Илья Баланин выступил с
докладом на сессии «Ценностно-ориентированные подходы в здравоохранении:
обеспечение высокого качества медицинской помощи и эффективного
финансирования»
в рамках Российского фармацевтического форума «Лекарственная безопасность».
«Ценностно-ориентированный подход позволит повысить уровень
медобслуживания и избежать неоправданных расходов на оплату случаев
некачественного оказания медпомощи, тем самым перераспределив расходы в
пользу
более эффективных медицинских организаций», – сообщил Председатель Фонда.
С 2022 года установлены единые показатели результативности
деятельности медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу.
Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь,
помимо
средств, зависящих от количества прикрепленного населения и количества
оказанных услуг, будут получать дополнительное финансирование (до 10% от
базового подушевого норматива), зависящее от показателей здоровья
прикрепленного населения.
По словам Ильи Баланина, оценка качества работы медицинской
организации и финансирование ее деятельности должны ориентироваться не
только
на объемные показатели, но и на вклад в состояние здоровья пациента.
Таким образом создаются условия для финансовой заинтересованности
медицинских работников первичного звена в раннем выявлении заболеваний,
качественном лечении, высоком уровне здоровья прикрепленного населения,
увеличении продолжительности жизни пациентов, индивидуальном контроле за их
здоровьем, диспансерном наблюдении больных, страдающих хроническими
заболеваниями.
Деятельность медицинских организаций будет оцениваться по ряду
ключевых показателей. Основной – профилактические работы, принятие мер по
замедлению темпов прогрессирования заболеваний и недопущение развития
тяжелых
форм течения заболеваний и их осложнений, требующих оказания экстренной
помощи.
Для этого будут оцениваться:
- доля профилактических посещений,
- показатели диспансеризации населения и профмедосмотров (в т.ч.
результаты, выраженные в показателях впервые выявленных болезней системы
кровообращения, дыхания, злокачественных новообразований, сахарного
диабета),
- выполнение плана вакцинации,
- уровень охвата пациентов, имеющих хронические заболевания,
риск преждевременной смерти, диспансерным наблюдением.
Мониторинг показателей проводится Комиссией по разработке
территориальной программы ОМС, частота проведения мониторинга определяется
тарифным соглашением (не реже одного раза в квартал), осуществление выплат
по
результатам оценки рекомендуется производить по итогам каждого полугодия.
Размер дополнительного финансирования зависит от суммы набранных
баллов. Наибольший размер доплаты получат медицинские организации,
выполнившие
более 70% показателей. Организации, выполнившие менее 50% показателей или
менее
90% от распределенного объема медицинской помощи, в распределении
дополнительного финансирования не участвуют.
Также необходимым инструментом ценностно-ориентированного
подхода является контроль качества медицинской помощи. Проведение экспертизы
случаев оказания медицинской помощи позволяет оценить клиническую
эффективность
проведенного лечения, обоснованность и правильность назначения лекарственных
препаратов с учетом заболевания, послужившего причиной обращения за
медицинской
помощью, а также сопутствующей патологии, имеющейся у пациента, выявить
дефекты
оказания медицинской помощи.
«Ключевым инструментом, способствующим внедрению
ценностно-ориентированного подхода, является создание развитие цифровой
инфраструктуры – ГИС ОМС. Создается Единый регистр застрахованных лиц,
«гибридное» хранилище данных о пациенте, структурированных электронных
медицинских документов и данных пациентов, алгоритмы подбора
персонифицированных рекомендаций по профилактике и ранней диагностике
заболеваний»,
– сообщил Илья Баланин.
Проводятся мероприятия по автоматизации контрольно-экспертной
ведущий тренд в мировой практике.
В стартовый день ПМЭФ-2022 Председатель ФОМС Илья Баланин выступил с
докладом на сессии «Ценностно-ориентированные подходы в здравоохранении:
обеспечение высокого качества медицинской помощи и эффективного
финансирования»
в рамках Российского фармацевтического форума «Лекарственная безопасность».
«Ценностно-ориентированный подход позволит повысить уровень
медобслуживания и избежать неоправданных расходов на оплату случаев
некачественного оказания медпомощи, тем самым перераспределив расходы в
пользу
более эффективных медицинских организаций», – сообщил Председатель Фонда.
С 2022 года установлены единые показатели результативности
деятельности медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу.
Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь,
помимо
средств, зависящих от количества прикрепленного населения и количества
оказанных услуг, будут получать дополнительное финансирование (до 10% от
базового подушевого норматива), зависящее от показателей здоровья
прикрепленного населения.
По словам Ильи Баланина, оценка качества работы медицинской
организации и финансирование ее деятельности должны ориентироваться не
только
на объемные показатели, но и на вклад в состояние здоровья пациента.
Таким образом создаются условия для финансовой заинтересованности
медицинских работников первичного звена в раннем выявлении заболеваний,
качественном лечении, высоком уровне здоровья прикрепленного населения,
увеличении продолжительности жизни пациентов, индивидуальном контроле за их
здоровьем, диспансерном наблюдении больных, страдающих хроническими
заболеваниями.
Деятельность медицинских организаций будет оцениваться по ряду
ключевых показателей. Основной – профилактические работы, принятие мер по
замедлению темпов прогрессирования заболеваний и недопущение развития
тяжелых
форм течения заболеваний и их осложнений, требующих оказания экстренной
помощи.
Для этого будут оцениваться:
- доля профилактических посещений,
- показатели диспансеризации населения и профмедосмотров (в т.ч.
результаты, выраженные в показателях впервые выявленных болезней системы
кровообращения, дыхания, злокачественных новообразований, сахарного
диабета),
- выполнение плана вакцинации,
- уровень охвата пациентов, имеющих хронические заболевания,
риск преждевременной смерти, диспансерным наблюдением.
Мониторинг показателей проводится Комиссией по разработке
территориальной программы ОМС, частота проведения мониторинга определяется
тарифным соглашением (не реже одного раза в квартал), осуществление выплат
по
результатам оценки рекомендуется производить по итогам каждого полугодия.
Размер дополнительного финансирования зависит от суммы набранных
баллов. Наибольший размер доплаты получат медицинские организации,
выполнившие
более 70% показателей. Организации, выполнившие менее 50% показателей или
менее
90% от распределенного объема медицинской помощи, в распределении
дополнительного финансирования не участвуют.
Также необходимым инструментом ценностно-ориентированного
подхода является контроль качества медицинской помощи. Проведение экспертизы
случаев оказания медицинской помощи позволяет оценить клиническую
эффективность
проведенного лечения, обоснованность и правильность назначения лекарственных
препаратов с учетом заболевания, послужившего причиной обращения за
медицинской
помощью, а также сопутствующей патологии, имеющейся у пациента, выявить
дефекты
оказания медицинской помощи.
«Ключевым инструментом, способствующим внедрению
ценностно-ориентированного подхода, является создание развитие цифровой
инфраструктуры – ГИС ОМС. Создается Единый регистр застрахованных лиц,
«гибридное» хранилище данных о пациенте, структурированных электронных
медицинских документов и данных пациентов, алгоритмы подбора
персонифицированных рекомендаций по профилактике и ранней диагностике
заболеваний»,
– сообщил Илья Баланин.
Проводятся мероприятия по автоматизации контрольно-экспертной
работы, процессы сбора и анализа отчетности и иной аналитической информации.
Ведутся работы по созданию единого мастер-регистра пациентов на основе ЕРЗЛ,
медицинского профиля пациента и базовых риск-профилей, сервисов таргетной
профилактики и скрининга.
В ближайшей перспективе – внедрение информационных модулей,
направленных на планирование и контроль диспансеризации и профилактических
мероприятий, ведение и учет выдачи направлений на медицинскую помощь, учет
индивидуального сопровождения застрахованных лиц, внедрение искусственного
интеллекта в сфере ОМС.
Ведутся работы по созданию единого мастер-регистра пациентов на основе ЕРЗЛ,
медицинского профиля пациента и базовых риск-профилей, сервисов таргетной
профилактики и скрининга.
В ближайшей перспективе – внедрение информационных модулей,
направленных на планирование и контроль диспансеризации и профилактических
мероприятий, ведение и учет выдачи направлений на медицинскую помощь, учет
индивидуального сопровождения застрахованных лиц, внедрение искусственного
интеллекта в сфере ОМС.
ВНИМАНИЕ!
Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования объявляет о
проведении в июне – июле 2022 года регионального этапа конкурса «Лучший
страховой представитель Дальневосточного федерального округа».
Подробная информация размещена на официальном сайте ХКФОМС (khfoms.ru)
Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования объявляет о
проведении в июне – июле 2022 года регионального этапа конкурса «Лучший
страховой представитель Дальневосточного федерального округа».
Подробная информация размещена на официальном сайте ХКФОМС (khfoms.ru)
❤2
ОМС: в приоритете индивидуальная работа с пациентами | Газета "Тихоокеанская звезда"
https://toz.su/newspaper/zdorove/oms_v_prioritete_individualnaya_rabota_s_patsientami/
https://toz.su/newspaper/zdorove/oms_v_prioritete_individualnaya_rabota_s_patsientami/
toz.su
ОМС: в приоритете индивидуальная работа с пациентами | Газета "Тихоокеанская звезда"
Бесплатное получение медицинской помощи, что ни говорите, всегда вызывает
самый живой интерес. Несмотря ни на какие внешние вызовы, будь то: пандемия или санкции, государство все так же предоставляе
самый живой интерес. Несмотря ни на какие внешние вызовы, будь то: пандемия или санкции, государство все так же предоставляе
❤2
День медицинского работника – праздник профессионалов, не понаслышке
знающих, что такое
ответственность, самоотдача, долг. Изо дня в день помогать людям, возвращать
здоровье, спасать жизнь… С этим ничего не может сравниться, эту
работу невозможно переоценить.
Уважаемые коллеги!
Примите наши поздравления и пожелания.
Пусть ваша нелегкая, но такая необходимая работа приносит вам удовольствие,
профессиональное удовлетворение, а поддержка родных людей дает силы для
новых побед.
Крепкого здоровья, успехов и благополучия!
знающих, что такое
ответственность, самоотдача, долг. Изо дня в день помогать людям, возвращать
здоровье, спасать жизнь… С этим ничего не может сравниться, эту
работу невозможно переоценить.
Уважаемые коллеги!
Примите наши поздравления и пожелания.
Пусть ваша нелегкая, но такая необходимая работа приносит вам удовольствие,
профессиональное удовлетворение, а поддержка родных людей дает силы для
новых побед.
Крепкого здоровья, успехов и благополучия!
👍5❤1
Внимание! С 15 ч. (время местное) 27.06.2022 открыто голосование за участников конкурса на звание «Лучший страховой представитель 2 уровня в сфере ОМС на территории Хабаровского края», которое завершится в 00.00 часов (время местное) 03.07.2022.
Поддержите понравившегося страхового представителя, Ваш голос может стать решающим при определении победителя!
Всем неравнодушным и любознательным огромное спасибо!
Видеовизитки конкурсантов размещены ниже.
Поддержите понравившегося страхового представителя, Ваш голос может стать решающим при определении победителя!
Всем неравнодушным и любознательным огромное спасибо!
Видеовизитки конкурсантов размещены ниже.
👍8👏2
Где получить консультацию по вопросам бесплатного оказания медицинской
помощи по полису ОМС? Что такое Контакт-центр в сфере ОМС на территории
Хабаровского края? В каких медицинских организациях установлены телефоны для
прямой связи со специалистами СМО?
Об этом гражданам рассказали специалисты ХКФОМС в ходе акции
«Консультации по ОМС – доступно, качественно, результативно!», проведенной
27 июня в п. Чегдомын.
Самое важное помнить, что при возникновении вопросов по обязательному
медицинскому
страхованию можно обратиться:
- по телефонам Контакт-центра в сфере ОМС на территории Хабаровского края
Хабаровский краевой фонд ОМС 8 800 100 08 77
Хабаровский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 8 800 100 07 02
- по прямому каналу связи - телефонам, установленным в ряде медицинских
организаций
- к страховому представителю в медицинской организации.
График работы страховых представителей в медицинских организациях и список
медицинских организаций, в которых установлены телефоны для связи со
специалистами СМО, размещен на сайте ХКФОМС в разделе «Застрахованным
лицам».
помощи по полису ОМС? Что такое Контакт-центр в сфере ОМС на территории
Хабаровского края? В каких медицинских организациях установлены телефоны для
прямой связи со специалистами СМО?
Об этом гражданам рассказали специалисты ХКФОМС в ходе акции
«Консультации по ОМС – доступно, качественно, результативно!», проведенной
27 июня в п. Чегдомын.
Самое важное помнить, что при возникновении вопросов по обязательному
медицинскому
страхованию можно обратиться:
- по телефонам Контакт-центра в сфере ОМС на территории Хабаровского края
Хабаровский краевой фонд ОМС 8 800 100 08 77
Хабаровский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 8 800 100 07 02
- по прямому каналу связи - телефонам, установленным в ряде медицинских
организаций
- к страховому представителю в медицинской организации.
График работы страховых представителей в медицинских организациях и список
медицинских организаций, в которых установлены телефоны для связи со
специалистами СМО, размещен на сайте ХКФОМС в разделе «Застрахованным
лицам».
👍2
ВКС ФОМС 29.06.2022. Председатель ФОМС Баланин И.В.: "Регионы отчитаются перед ФОМС за авансы на "опережающие" закупки
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования держит на особом контроле расход регионами средств опережающего авансирования и выполнение объемов амбулаторных этапов медицинской реабилитации, сообщил в ходе селекторного совещания с директорами территориальных фондов ОМС Председатель ФОМС Илья Баланин.
«Из бюджета ФОМС в регионы направлено 263,8 млрд рублей авансов на опережающие закупки лекарственных препаратов и медицинских изделий. По итогам первого полугодия мы детально проанализируем кто, как и насколько эффективно использовал этот аванс», – отметил Илья Баланин.
Также Председатель поручил руководителям региональных фондов до конца июля проанализировать и доложить в Федеральный фонд о результатах выполнения объемов оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях и осуществлению стимулирующих выплат медработникам за выявление онкологических заболеваний при проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.
«Нам предстоит огромный совместный труд по повышению доступности и качества оказываемой медицинской помощи. И это не только расширение объемов и видов медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, но и защита прав пациентов на получение необходимой помощи в полном объеме», – подчеркнул Председатель Федерального фонда.
Директор Хабаровского краевого фонда ОМС Пузакова Е.В.: «Медицинские организации, участвующие в реализации программы ОМС на территории края, заявили средства в рамках опережающего авансирования в размере 110,7 млн. рублей. Большая часть указанного авансирования – 91,6 млн. рублей или 83% уже израсходована медицинскими организациями и направлена на оплату поставок медицинского оборудования, медикаментов и расходных материалов.
На контроле территориального фонда находится осуществление денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения и выполнение объемов оказания медицинской реабилитации в амбулаторных условиях. На данные цели в бюджете территориального фонда запланировано 4,3 млн. рублей и 10,7 млн. рублей соответственно».
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования держит на особом контроле расход регионами средств опережающего авансирования и выполнение объемов амбулаторных этапов медицинской реабилитации, сообщил в ходе селекторного совещания с директорами территориальных фондов ОМС Председатель ФОМС Илья Баланин.
«Из бюджета ФОМС в регионы направлено 263,8 млрд рублей авансов на опережающие закупки лекарственных препаратов и медицинских изделий. По итогам первого полугодия мы детально проанализируем кто, как и насколько эффективно использовал этот аванс», – отметил Илья Баланин.
Также Председатель поручил руководителям региональных фондов до конца июля проанализировать и доложить в Федеральный фонд о результатах выполнения объемов оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях и осуществлению стимулирующих выплат медработникам за выявление онкологических заболеваний при проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.
«Нам предстоит огромный совместный труд по повышению доступности и качества оказываемой медицинской помощи. И это не только расширение объемов и видов медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, но и защита прав пациентов на получение необходимой помощи в полном объеме», – подчеркнул Председатель Федерального фонда.
Директор Хабаровского краевого фонда ОМС Пузакова Е.В.: «Медицинские организации, участвующие в реализации программы ОМС на территории края, заявили средства в рамках опережающего авансирования в размере 110,7 млн. рублей. Большая часть указанного авансирования – 91,6 млн. рублей или 83% уже израсходована медицинскими организациями и направлена на оплату поставок медицинского оборудования, медикаментов и расходных материалов.
На контроле территориального фонда находится осуществление денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения и выполнение объемов оказания медицинской реабилитации в амбулаторных условиях. На данные цели в бюджете территориального фонда запланировано 4,3 млн. рублей и 10,7 млн. рублей соответственно».
👍4
22.06.2022 года на территории амбулатории Селихинского сельского поселения КГБУЗ «Комсомольская межрайонная больница» специалисты ХКФОМС совместно со страховыми представителями «Хабаровского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» приглашали на диспансеризацию жителей в форме акции «Будьте здоровы!».
До населения отдаленных районов доведена информация не просто о возможности, а о необходимости прохождения диспансеризации, проводимой для раннего выявления и профилактики опасных неинфекционных заболеваний или состояний, являющихся причиной инвалидности и преждевременной смертности населения. При прохождении диспансеризации каждый сможет проверить состояние своего здоровья, получить консультацию и рекомендации по ее результатам. Участникам акции специалисты рассказали об углубленной диспансеризации для выявления факторов риска развития постковидных осложнений в первую очередь у граждан, переболевших новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).
Напомнили о работе Контакт-центра в сфере ОМС, о возможности, не выезжая за пределы населенного пункта, получить необходимую консультацию по вопросам обязательного медицинского страхования, в том числе о прохождении профилактических мероприятий; содействие в организации получения медицинской помощи по ОМС.
Телефоны горячей линии Контакт-центра в сфере обязательного медицинского страхования на территории Хабаровского края:
ХКФОМС 8 800 100 08 77,
Хабаровский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед» 8 800 100 07 02.
Много вопросов – звоните в Контакт-центр! Реализуйте свое право на здоровье!
До населения отдаленных районов доведена информация не просто о возможности, а о необходимости прохождения диспансеризации, проводимой для раннего выявления и профилактики опасных неинфекционных заболеваний или состояний, являющихся причиной инвалидности и преждевременной смертности населения. При прохождении диспансеризации каждый сможет проверить состояние своего здоровья, получить консультацию и рекомендации по ее результатам. Участникам акции специалисты рассказали об углубленной диспансеризации для выявления факторов риска развития постковидных осложнений в первую очередь у граждан, переболевших новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).
Напомнили о работе Контакт-центра в сфере ОМС, о возможности, не выезжая за пределы населенного пункта, получить необходимую консультацию по вопросам обязательного медицинского страхования, в том числе о прохождении профилактических мероприятий; содействие в организации получения медицинской помощи по ОМС.
Телефоны горячей линии Контакт-центра в сфере обязательного медицинского страхования на территории Хабаровского края:
ХКФОМС 8 800 100 08 77,
Хабаровский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед» 8 800 100 07 02.
Много вопросов – звоните в Контакт-центр! Реализуйте свое право на здоровье!