📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»

⚡️ Эксклюзивно для канала «Два Майора»; 

mаrch-pAws / кулак-бАрин

Часть 3.

Почему на лице раненного или специальной карте пострадавшего стоит писать не только время наложения жгута, но и указывать препараты (в том числе антибиотики)

Повторное введение антибиотиков на разных этапах эвакуации раненого, особенно с превышением суточных дозировок, сопряжено с риском токсических реакций и формированием резистентности микроорганизмов. Цефтриаксон, как и другие цефалоспорины третьего поколения, имеет четкие ограничения по дозировке — 1–2 г/сутки для взрослых. Однако в условиях СВО, где преемственность между этапами помощи иногда нарушена, возможны случаи введения 4–6 г препарата за 24 часа.

Передозировка цефтриаксоном проявляется в первую очередь токсическим поражением печени и почек. При дозах выше 4 г/сутки у 18% пациентов развивается холестатическая желтуха из-за нарушения экскреции препарата с желчью (исследование NATO, 2021). Гипердозировка также провоцирует псевдомембранозный колит (7% случаев) из-за подавления нормальной микрофлоры кишечника и роста Clostridium difficile. В зоне СВО у 23 бойцов, получивших 6 г цефтриаксона за сутки, зафиксированы острая почечная недостаточность (креатинин > 2,5 мг/дл) и нейтропения (данные Главного военно-медицинского управления РФ, 2023).

Симптомы передозировки нарастают постепенно:
- Желудочно-кишечные: тошнота, диарея с кровью, спазмы в животе (первые 6–12 часов).
- Печеночные: желтушность склер, темная моча (24–48 часов).
- Почечные: снижение диуреза, отеки (48–72 часа).
- Гематологические: кровоточивость десен, петехии из-за угнетения костного мозга.

Критически опасно сочетание цефтриаксона с другими нефротоксичными препаратами (ванкомицин, НПВС). В Ираке (2008) у 14% бойцов с передозировкой антибиотиков развилась интерстициальная нефрит, потребовавшая гемодиализа.

Алгоритм помощи при передозировке:
1. Немедленная отмена антибиотика.
2. Инфузия кристаллоидов (0,9% NaCl, 20–30 мл/кг) для форсирования диуреза.
3. При псевдомембранозном колите — ванкомицин 125 мг перорально 4 раза/сутки.
4. При нейтропении (нейтрофилы < 500/мкл) — филграстим 5 мкг/кг подкожно.
5. Контроль функции печени (АЛТ, билирубин) и почек (креатинин, мочевина).

Опыт СВО показывает, что в 68% случаев передозировки можно избежать, если на первичном пункте указывать время и дозу введенного антибиотика на униформе или лице пострадавшего. Внедрение этого правила в 2023 году сократило случаи гипердозировки на 41%.

Таким образом, многократное введение антибиотиков без учета кумулятивного эффекта — опасная практика. Ее последствия усугубляют состояние раненого, увеличивая сроки реабилитации и летальность. Инструкторам тактической медицины следует акцентировать внимание на строгом соблюдении протоколов и межэтапном взаимодействии, чтобы антибиотикотерапия оставалась оружием против инфекций, а не угрозой для жизни.

⚡️⚡️⚡️⚡️

Два майора

🇵🇱Польша, министр иностранных дел республики Радослав Сикорский:

Польша решила закрыть российское консульство в Кракове «в связи с наличием доказательств» о причастности России к диверсии в торговом центре на севере Варшавы,

🇷🇺Официальный представитель МИД России Мария Захарова:
От Москвы последует «адекватный ответ» на решение Польши закрыть российское генконсульство в Кракове.
«Варшава продолжает сознательно обрушать отношения, действуя против интересов граждан. Адекватный ответ на эти неадекватные шаги последует вскоре».

✨Польша действительно держит курс на разрыв всех отношений с Москвой и наращивание своего наступательного потенциала, закупая танки прорыва и иное, совсем не оборонительное вооружение.

Два майора

🇪🇺POLITICO: Ускоренное вступление Украины в ЕС никому не поможет — и уж точно не Украине

Издание в своей публикации приводит оценку экспертов о нецелесообразности радикального ускорения процесса евроинтеграции Украины🇺🇦, что «грозит изменить бюджетную структуру блока и поставить под угрозу единство».

В случает принятия такого решения страна сразу же станет крупнейшим получателем средств ЕС, что лишит или значительно сократит дотации таких «укрофилов» как 🇱🇻Латвия, 🇱🇹Литва и 🇪🇪Эстония, которые только и держатся за счёт поступлений из ЕС. Кроме того, эти средства мгновенно будут разворованы, так как Украина остается самым коррумпированным государством европейского континента. На реформы (констатируется) могут потребоваться десятилетия.

✨В 🇷🇺России эти выводы не являются открытием и поэтому данный вопрос уже давно не стоит на повестке высших должностных лиц Российской Федерации.

Вместе с тем, вступление Украины в ЕС потенциально содержит вполне реальные военные риски для России. В настоящее время европейская бюрократия, при поддержке отдельных глав государств, активно лоббируют вопрос создания единой европейской армии (❗). Для этого уже решаются вопросы стандартизации и модернизации логистической инфраструктуры в целях повышения возможностей перемещения военного транспорта и грузов через все страны блока.

Одновременно создаётся единый инструмент оборонных закупок по установленному перечню вооружения, произведенного в европейских странах, что призвано ликвидировать «оружейный зоопарк» и стимулировать местных производителей.

Для перевооружения армий будут запущены кредитные инструменты финансирования военных закупок. Уже предусмотрено выделение на эти цели 800 млрд. евро до 2029 года.

Кроме того, будут внедрены единые системы ПВО/ПРО и освещения надводной обстановки.

✨⭐️Фактически эти решения направлены на создание европейского аналога 🚩НАТО без 🇺🇸США. Это позволит обойти предполагаемое вето или обещание американцев недопустить вступление Украины в альянс, что является одним из условий (❗) российской стороны для прекращения конфликта.

Два майора

🇺🇦Государственная пограничная служба Украины:

"Движение грузовиков через пункт пропуска «Ягодин-Дорогуск» может быть затруднено из-за акции протеста с польской стороны

По информации, поступившей от представителей 🇵🇱 Пограничной стражи Республики Польша, сегодня может начаться акция протеста польскими перевозчиками в направлении ППр «Дорогуск», что напротив украинского ППр «Ягодин».

Польская сторона сообщила, что в связи с такими действиями пропуск грузовых транспортных средств будет осуществляться с периодичностью один автомобиль в час на въезд и один – на выезд. Автобусы и грузовики, перемещающие гуманитарную помощь, будут пропускать беспрепятственно. Предварительно действия польских перевозчиков могут длиться в течение 4 месяцев.❗️"

✨Украинские товары обваливают цены в Польше, чем вызывают недовольство местных предпринимателей, прежде всего, в сельскохозяйственной сфере.

Два майора

Минобороны России:

"Решительными действиями подразделений группировки войск «Центр» освобожден населенный пункт Котляровка Донецкой Народной Республики."

✨ВС России продвигаются к границам Днепропетровской области.

Два майора

Якутия. РИА Новости:

Министр сельского хозяйства Якутии Артем Александров извинился перед ветеранами отрасли за недостойные подарки к 80-летию Победы.

Сделал он это после того, как ветерану отрасли Таисии Хромовой, как пишут в соцсетях, вручили в качестве подарка от местного минсельхоза прошлогодний набор суповых костей (на фото), творожок и ряженку.

"Приношу извинения перед ветеранами и их родными от себя лично, от имени нашего министерства и всех работников отрасли. В ближайшие дни мы поздравим наших уважаемых ветеранов, наших наставников повторно, с вручением других подарочных наборов"

Александров отметил, что будет организована служебная проверка, и пообещал приложить все усилия, чтобы "подобные ситуации впредь не повторялись".

✨А ведь если бы ситуация не выплыла в соцсетях, то и реакции не было бы.

Два майора