У нас нет записей докладов, но мы можем поделиться с вами кусочками с выступлений каждого спикера, что бы вы смогли прочувствовать качество контента и отдачу каждого спикера, который выступает на сцене конференции Ortho Talks 🔝

🎦 лайфы с прошлогоднего выступления Нуртдинова Ильяра!

Обращаем вашем внимание, это кусочки выдернутые из всего доклада Ильяра 😉
…
Поделитесь впечатлениями, кто был на наших конференциях - как вам доклады спикеров?

Есть ли норма протрузии резцов? И вообще протрузия резцов это норма?
__
В университете нас учили, что протрузия резцов это плохо, видишь протрузию - удаляй премоляры. Наша школа была привязана к 134 градусам межрезцового угла, и что в результате любой коррекции нужно получить эти цифры или близкие к ним, а почему никто не объяснил (в реальности 134 это так и есть, оказалось).
А еще нам говорили, что 2 и 3 скелетный класс это патология, лютая, брекетами не исправить, только хирургия.
Работая какое-то время, я заметил, что подавляющее большинство пациентов, которые ко мне приходили, имели скелетный 2 класс (горизонтальные, нейтральные, вертикальные) с протрузией нижних резцов, немного было пациентов с 3 скелетным классом и протрузией верхних резцов, и примерно столько же первоклассников, со скученностью или бипротрузией. Начало появляться понимание, что в целом 2 скелетный класс с АНБ до 7-8 градусов и 3 класс с Анб до -2 можно нормально и стабильно скорректировать брекетами, без сильного изменения профиля, который устраивает пациента и выглядит гармонично. При этом сохраняется протрузия нижних или верхних резцов и это безопасно, так как резцы не проделывают большой путь, остаются посередине развитого под них альвеолярного отростка, и клыки встают в первый класс, как завещал Эндрюс. (Тут даже наоборот попытка устранить протрузию может привести к образованию дигисценций язычно и фенестраций вестибулярно). В общем есть какой-то диапазон положения челюстей, при котором не возникает проблем с функцией и эстетикой. Резцы и клыки синхронно функционируют с суставами, размыкая боковые зубы и перераспределяя жевательную нагрузку в пределах правильной биомеханики.
Постепенно появляется понимание геометрического подхода в ортодонтии.
Норма наклона резцов у всех пациентов разная и рассчитывается индивидуально в зависимости от высоты угла пациента (SN-MP) и скелетного класса (ANB).
Берем четыре угла -
SN-MP среднее значение 32
U1-SN среднее значение 104
L1-MP (impa) среднее значение 90
U1-L1 среднее значение 134 (неизменная цифра)
Эти средние значения справедливы для первого класса ANB 2
Эти четыре угла образуют четырехугольник с суммой углов 360 градусов, ни больше, ни меньше 😅
Изменяя угол SN-MP, мы будем получать изменение углов U1-SN и L1-MP.
Например, к нам пришел пациент с вертикальным типом роста SN-MP 40 и с первым скелетным классом, в таком случае угол SNMP отличается от среднего значения на 8 градусов в большую сторону, значит в четырехугольнике нужно будет вычесть откуда-то эти 8 градусов. А так как межрезцовый угол 134 неизменный, вычитаем 8 градусов из верхних и нижних резцов поровну по 4 градуса.
Нормой наклона резцов у такого пациента будет 100 градусов для верхних резцов и 86 градусов для нижних резцов. То есть, чем выше угол у пациента, тем более ретрузивный наклон имеют резцы, и наоборот, у горизонтальных пациентов резцы будут больше отклонены вперед.
Формула такая
(SNMPсредняя - SNMPпациента):2
Получившуюся цифру вычитаем или прибавляем к СРЕДНЕМУ наклону резцов вч и нч (а не к тем наклонам, с которыми к вам пришел пациент)
(32-40):2 = (-8):2 = -4
104-4 = 100
90-4 = 86
___
По отношению к углу ANB так же нужно делать пересчет нормы наклона резцов, так как к нам редко приходят люди с АНБ 2.
Тут все просто - на каждый +1 градус ANB вычитаем из верхних резцов 3 градуса, а к нижним резцам прибавляем 3 градуса.
При ANB 2 верхние резцы 104, нижние 90
При ANB 3 верхние 101, нижние 93
При ANB 1 верхние 107, нижние 87
И так далее по аналогии, и не забываем про тип роста еще. Короче, два пересчета требуется.
Эти цифры ни в коем случае не являются абсолютным показанием к действию, а всего лишь дают вам понимание в каком направлении нужно решать дефицит места.
При ANB 7 протрузия нижних резцов в норме будет 105 градусов, а если пациент горизонтальный - то все 110 градусов может быть, и это нормально, зубы не выпадут, рецессии не раскроются (конечно нужно планировать лечение так, чтобы резцы сильно не отклонялись от альвеолярного отростка).

Тип роста пациента (если мы говорим про детей) или высота угла пациента (если мы говорим про взрослых) определяется по ТРГ и по фотометрии.
Бывает нейтральный тип, горизонтальный тип и вертикальный тип.

На ТРГ тип роста/высота угла обозначен несколькими углами и соотношениями:
SGo:NMe = 62-65%
NAns:AnsMe = 5:6
SN-MP (NSL-ML) = 28-36гр
NSAr+SArGo+ArGoMe = 396гр
NGoMe = 70-75гр
NBa-PtGn = 90гр
PP-MP (NL-ML) = 22-28гр
(Про все углы подробнее в комментариях)

По фотографии профиля и анфас:
Вертикальный тип - нижняя треть лица удлинена, напряжение губ и подбородка, либо разомкнутые губы, слабо выражены носогубные и подбородочная складки.
В профиль виден достаточно открытый угол нижней челюсти (тупой угол).

Горизонтальный тип - нижняя треть лица уменьшена, выраженные губы, губы сомкнуты нормально, выраженные носогубные и подбородочная складки. В профиль угол челюсти будет близок к прямому.

На что влияет высота угла взрослого пациента:
Горизонтальный тип роста - сильные жевательные и височные мышцы, большие окллюзионные силы - окклюзионные накладки интрузируют боковые зубы, экструзия боковых зубов для увеличения нижней трети может быть не стабильна, глубокий прикус часто рецидивирует, резцы в норме должны быть чуть более протрузионными, можно назначать межчелюстные эластики и не боятся раскрытия прикуса, при коррекции перекрестного соотношения не раскрывает прикус, почти не возникают контакты отклоняющие Нч из ЦС, дистализацию должна быть поэтапная, без вращения ОП, чтобы не уменьшить еще больше вертикаль. Лечим с удалением без каких либо проблем.

Вертикальный тип - слабые жевательные и височные мышцы, окклюзионные силы не выражены- реже происходит гипертонус и боли в мышцах, окклюзионные накладки праткически не итрузируют зубы, интрузия боковых зубов может быть нестабильна, обычно либо перекрытие резцов слабое, либо тенденция к открытому прикусу, либо открытый прикус в переднем отделе - все это рецидивирует. В норме резцы имеют более ретрузионный наклон, межчелюстные эластики лучше не назначать, так как они экструзируют боковые зубы и из-за этого раскрывается прикус. При выравнивании зубов прикус часто раскрывается. Любые отклонения боковых зубов, ступеньки раскрывают прикус, небные бугры верхний моляров тоже быстро раскрывают прикус при расширении взр. Перекрестное соотношение зубов плохо корректируется без МИ и раскрывает прикус. НЧ легко отклоняется из ЦС из за любого суперконтакта. Если сначала был 1 класс по клыкам, то после выравнивания легко может стать 2ым бугорковым. НЧ очень часто адаптируется в переднее положение сама, а после депрограммации получаем хуже класс по зубам. Дистализацию лучше проводить с вращением ОП с интрузией боковых зубов. Если лечим с удалением премоляров - закладываем еще интрузию боковых зубов с МИ.

На конференции мы продолжим раскрывать тему элайнеров, и в этом нам поможет Александр Спесивцев 💪

Тема: Дистальный прикус и элайнеры.
«Лечим классически.
Лечим хирургически»
⠀
•Разбор трех подходов
•Дистализация
•Удаление зубов
•Гнатическая хирургия
•Все нюансы по «полочкам»
⠀
Уже не первый раз мы приглашаем Александра Спесивцева выступить у нас на конференции - и это не просто так 😉
⠀
🚀 Врач - ортодонт клиники Дентал Студио г. Иваново
⠀
Амбасадор и спикер компании ОРМКО.
⠀
Более 12 лет использует в своей практике элайнеры.
⠀
Проводит частные офис курсы по работе с элайнерами. Научит эффективно использовать прозрачные каппы в ежедневной практике 😉
⠀
Любит активный отдых: горные лыжи и серфинг!
С футболом закончил…))


…
🎓 Спикеры уже на сайте orthotalks.ru, темы и спикеры дополняются!
⠀
А скоре ещё повышение стоимости! Все подробности на сайте!

…
#ортодонтия #ортодонт #элайнеры #семинарыдляортодонтов

Друзья, все кто был подписан через бот Donate на закрытый канал, вас может выкинуть из группы и не продлить подписку, тк бот перестал работать.
Сейчас подписка осуществляется через бот Tribute.

Ссылка есть на сайте
www.ortho.bar/edu

С 30 сентября повышаю стоимость подписки на закрытую группу "Nurtdinov +" с 700₽ до 1000₽ (7€ -> 10€).
Для всех, кто уже подписан - ничего не поменяется, останется старая стоимость.
www.ortho.bar/edu

https://tmj.org/hope-in-research/landmark-studies/oppera-study/

Проект OPPERA (Orofacial Pain: Prospective Evaluation and Risk Assessment) - группа проспективных масштабных исследований для определения факторов риска возникновения ДВНЧС и орофациальной боли. Первые исследования начали проводить в 2006 году. Было издано уже более 30 статей на эту тему.
Основной вывод -
Зубы и прикус играют незначительную роль в развитии ДВНЧС
Факторы риска развития ДВНЧС - травма, вредные привычки, нервные напряжения, курение, оральные контрацептивы, гормональные нарушения, нарушения развития соединительной ткани, хронические заболевания других органов и систем.
В основном ДВНЧС подверженны женщины 35-60 лет.

Как нам, стоматологам, относиться к данной информации?

Каждый раз, когда к нам обращается пациент с подобной патологией, мы обязательно должны собрать анамнез об общих заболеваниях пациента, настаивать на общей диагностике организма и лечении хронических заболеваний. Эффективными методами являются - когнитивно поведенческая терапия, работа с привычками, ЛФК и фитнес, общее оздоровление организма и увеличение адаптивных резервов, укрепление иммунной системы. Как стоматологи, всё, что мы можем сделать, это устранить травмирующие факторы окклюзии, на время разобщить прикус и уменьшить давление внутри сустава, наладить биомеханику движения мыщелков, улучшить жевательную эффективность, и таким образом адаптировать мыщелок в какой-то новой позиции.