В фокусе моей ежедневной работы находится работа с людьми, зрение которых снижается из-за катаракты.

Пожалуй это самое известное заболевание в офтальмологии сразу после близорукости. Однако вразрез мнению большинства, катаракта развивается не только у пожилых людей. Иногда она поражает глаза людей в возрасте до 50 лет. Часто она при этом является особенного типа - заднекапсулярная.

Сравните два фото:
1. Обычная возрастная катаракта. Хрусталик мутнеет постепенно и равномерно, человек долго не замечает изменений, потому что свет хоть и плохо, но проходит через мутное вещество.
2. Заднекапсулярная катаракта. Вот это облачко в центре - это единственное мутное место в относительно прозрачном хрусталике. Но так уж выходит, что обычно оно расположено прямо в центре зрачка, то есть на пути света к сетчатке.

Какое то время, такое облачко остаётся незаметным - пока оно маленькое и пропускает свет. Потом зрение резко портится, у человека перед глазом будто появляется пятно. В этот момент помутнение обычно размером в 2-3 мм, что примерно соответствует ширине зрачка.

Кстати, в качестве причины развития такой катаракты рассматривают генетические болезни, нарушение обмена веществ (например сахарный диабет), долгий приём гормональных препаратов.

Какое то время назад, человек с такой катарактой в достаточно молодом возрасте мог оказаться слепым (процесс обычно идёт на двух глазах). Но сейчас такое состояние успешно лечится при помощи современной операции - факоэмульсификации катаракты.

Обязательно проходи переодический осмотр у офтальмолога☝️

Вы наверняка где нибудь уже слышали слово "докмед". Это сокращение от "доказательная медицина".

К моему удивлению, в последнее время я стал слышать об этом даже в телевизионных передачах (сам не смотрю, честное слово!😄). Удивление это вызывает, поскольку подходы докмеда противостоят маркетинговой стратегии фирм, торгующих лекарственными средствами. Возможно, вы даже не представляете, сколько в аптеке коробок с таблетками с себестоимостью производства в 1-2 копейки, и ценой продажи в 400-5000 рублей. По моим ощущениям их там около половины)

Меня радует, что для аудитории телевидения транслируют доказательные подходы к лечению заболеваний.

А что в офтальмологии?

Даже в такой сфере, где результат лечения вроде бы очень легко ощутить (зрение улучшилось или нет) процветает применение различных бездоказательных препаратов.

Это не значит, что они прямо все плохие (хотя есть и те, что вредят), но на сегодняшний день нет свидетельства, что они хоть чем то лучше плацебо. Кстати, именно из-за последнего эффекта, иногда такие капли назначаю я сам (естественно, если уверен, что они не навредят).
"Ах, Вы бездоказательный доктор!" - может воскликнуть кто то из вас 😄

Все дело в том, что процессы восстановления глаза действительно идут слегка по разному в случае, если пациент проходит "лечение", и если просто наблюдается.
Активное лечение (например закапывание капель) часто приводит к более быстрому восстановлению. Или пациент чувствует, что результат лечения лучше, чем если бы он не лечился. Кстати, происходит это вне зависимости знаете вы об эффекте плацебо или нет. Так что не переживайте если сегодня узнали о нем)

Вот мой топ-3 бездоказательных способов лечения:

1. Лечение катаракты каплями
- на мой взгляд это самый вредный подход, поскольку часто пациент закапывая капли, откладывает визит к офтальмологу упуская прогрессию заболевания и развитие сопутствующих болезней. "Я ведь все это время лечил катаракту каплями!" - говорят они, когда приходят с запущенной стадией катаракты, оперировать которую рискованнее, чем если бы, пациент обратился во время.
Катаракту надо оперировать - точка (после точки много дополнительных сведений, сюда не влезет 😄).

2. Капли на основе разных полевых трав и прочих отходов сельхоз продукции
- там правда попадается всякое...
часто такие капли продаются не в аптеке, а на торговых площадках или на рынке.
У меня была пациентка, которая капала такие капли от раздражения глаз, а оно не проходило. Раздражение глаз было из-за аллергии на одну из 50 трав в составе капель👍 Все прошло после отмены.
Капайте капли только по назначению врача.

3. Витаминные капли
- до сих пор нигде нет доказательства, что витаминные капли имеют полезное действие на глаза. С другой стороны, для эффекта плацебо, я сам использую обычно именно эти капли (из аптеки, стерильные, сертифицированные).
Тут главное понимать, что такие капли не заменят настоящего лечения, если оно в данном случае показано.
А если для профилактики - то я рекомендую разнообразить меню свежими овощами и прочими витаминными продуктами. Так и вкуснее, и глаза не щиплет 😄

Будьте здоровы!
Твой знакомый офтальмолог

Меня пригласили выступить на научной конференции "Актуальные вопросы офтальмологии" для офтальмологов из Ижевска.
Это был мой первый визит в столицу Удмуртии, делюсь впечатлениями:

ИЖЕВСК - это про людей, которые делают нужные вещи на очень крутом уровне:

Tasty Coffee - эти ребята покорили сердца кофеманов по всей России. В Ижевске расположено их производство, я не успел на полную экскурсию, но при беглом осмотре понял, что технологии там на космическом уровне.

CULT OFF - это тоже компания из Ижевска, которая решила однажды перетряхнуть рынок одежды. Получается с переменным успехом (магазин в Казани недавно закрылся), но их штаны это нечто! Рекомендую попробовать.

А ещё тут есть супер тир в музее Калашникова, где можно попробовать в деле легендарные изделия

Пришлось соответствовать - зарядил местное офтальмологическое общество знаниями о том, как необходимо вести пациентов с катарактой и синдромом сухого глаза.

Ижевск мне очень понравился. Немалую роль в этом сыграли местные перепечи, но о них в другой раз 😁

Профилактические осмотры и диспансеризация 🏥

Потрясающие вещи, которые по мере возможностей решают проблему недоступности/нежелания обращения к врачам, потому что "ничего не болит".

Как офтальмолог, я ежемесячно вижу на приёме людей, кого направили к нам именно с диспансеризации. Так, совсем недавно, нам удалось поймать глаукому на ранних стадиях у мужчины. Единственным заметным признаком заболевания было повышение внутриглазного давления (ВГД), которое ему измерили во время обследование по диспансеризации. ВГД кстати было около 35 мм рт ст, с таким уровнем без лечения за 3-5 лет может наступить полная слепота 😵‍💫

Глаукома - это как раз одно из заболеваний, которое даст о себе знать, когда делать что-то будет поздно. Мужчине очень повезло, что в этом году он не нашёл повода пропустить бесплатное обследование. Мы взяли его под наблюдение и назначили консервативное лечение в виде капель. Вердикт - видеть будет👍

И все-таки я думаю, что диспансеризация это для самых занятых и самых здоровых. Раз в три года проходить минимальный перечень обследований могут позволить себе люди с очень крепким здоровьем, и ещё более крепким убеждением, что болезнь начинается только в момент установки диагноза доктором. В наше время доступность медицинской помощи очень высокая, и буквально каждый может позволить себе обследование глаз в клинике экспертного уровня. В некоторых наших клиниках в Татарстане мы принимаем по ОМС, то есть пройти исследования на катаракту, глаукому, болезни сетчатки можно за счёт страховки. А для людей старше 45 лет хотя бы раз в 2-3 года проходить полный чек-ап глаз - обязательная процедура, потому что именно в этот момент в сложном механизме глаз начинают ломаться детали.

А вот небольшое видео о том, почему и в более раннем возрасте нельзя забывать про глазного врача:

В продолжение темы профилактические осмотров.

Я часто назначаю своим пациентам повторный визит. Иногда даже не один. Чаще всего это необходимо по одной из двух причин:

1. Пациенту прописано консервативное лечение (например когда мы лечим внутриглазное воспаление - увеит), и мне необходимо удостовериться в эффекте лечения. На втором визите я оцениваю результат и подправляю сроки или частоту закапывания капель.

2. Пациенту пока не показано лечение, но оно потребуется в обозримом будущем.
Такое часто бывает с катарактой (помутнение хрусталика). В день приёма я вижу, что начало заболевания есть, но на зрение оно пока не влияет. В этом случае риски лечения перевешивают пользу, и тогда мы берём паузу в полгода - год. Потом решаем вопрос повторно.

И вот эти осмотры в динамике, они на самом деле очень важны.
Иногда ход шестеренок когнитивного процесса где-то ломается и пациент может не прийти повторно, хотя ему об этом сказано устно и письменно.

В моей практике был случай, когда пациент почти год беспрерывно капал в глаза гормональные капли. Они были назначены ему в поликлинике для лечения конъюнктивита (по стандартам лечения), но он не смог через две недели вернуться на повторный приём. К тому моменту глаз уже прошёл, были неотложные дела и так далее. А потом воспаление повторилось, и вместо того, чтобы повторно проконсультироваться со специалистом, человек принял решение о самостоятельном лечении тем же средством. Да так и остался на терапии каплями, чтобы больше глаз не воспалялся. Ко мне он пришёл спустя 10 месяцев со снижением зрения - от долгого применения гормонов у него развилось помутнение в хрусталике и сложились предпосылки для появления глаукомы.
История закончилась хеппи эндом, нам удалось все исправить, но уже хирургически.

Кстати, после этого клинического случая, я стал всегда своим пациентам объяснять что делать, в случае когда повторный приём по какой-то причине сорвался. Эти рекомендации занимают 30-40 секунд, зато обеспечивают человека пониманием, что предпринять, если вдруг прийти и проконтролировать лечение у врача в назначенную дату не получится.

А ещё, приглашаю вас посмотреть мой рилс о том, что бывает когда пациент пропадает с повторных приёмов с катарактой:
(смотреть со звуком для полного восприятия)

Говорят, что "глаза зеркало души". Уже не первый год, ежедневно заглядываю в глаза разным людям, и как принято в науке: корреляция не обнаружена. Бывает за несколько повторных приёмов успеваешь узнать, что человек хороший и с добрыми намерениями для окружающих, а заглянешь в глаза - а там злая болезнь. Делаю промежуточный вывод, что известную фразу не стоит пытаться трактовать в буквальном смысле.

С другой стороны, точно могу сказать, что глаза - это зеркало сосудистой системы человека!

При осмотре глазного дна, офтальмолог может наблюдать артерии и вены глаза, и интересно, что их состояние хорошо отражает состояние всех сосудов организма человека. То есть, наблюдая здоровые сосуды на глазом дне, можно понять, что и в головном мозге, и в почках, и в печени и в других внутренних органах, они такие же здоровые.

Именно поэтому, к нам на приём часто отправляют своих пациентов врачи терапевты и кардиологи. Мы можем оценить степень повреждения артерий и вен из-за артериальной гипертензии.
Ещё одна категория пациентов, кто ходит к нам по той же причине - люди с сахарным диабетом. Сосуды глаза одними из первых (наравне с почками), начинают изменяться из-за высокой глюкозы крови. Весь комплекс таких изменений в нашей практике называется "Диабетическая ретинопатия". Как нибудь позже расскажу про её стадии и проявления.

Кроме сосудов, есть ещё одна часть глаза, которая хорошо свидетельствует об общем состоянии организма - это роговица, самая передняя часть глаза. В случае нарушения обмена веществ то, что содержится в избытке откладываются в роговице. Чаще всего это липиды в виде белого кольца, которое показывает долгое нарушение липидного профиля крови. А бывает что-то более редкое - например отложение в роговице меди в виде рыжего кольца. Это признак нарушения обмена меди, который встречается при отравлении металлом или редкой болезни печени.

Если хочешь посмотреть, как выглядят все эти изменения, то можешь найти их в моем ролике, где я собрал иллюстрации по нескольким общим болезням, из-за которых, пациентов направляют на приём к офтальмологу:

А вы заметили, что в современном мире пестрого контента, становится все сложнее держать внимание сфокусированным на чем-то?

Когда я делаю свои ролики для пациентов я стараюсь попасть в тренд, создать такой монтаж, чтобы он зацепил зрителя с первых секунд и держал его внимание до конца. Пока что этот навык я отточил не до конца, но определённые успешные шаги в эту сторону делаю.

Вот запись, которая возглавит серию роликов о том, как работает глаз. Обратите внимание на динамичные сопровождающие иллюстрации, я внёс их для того, чтобы видео было более ярким и насыщенным.

В этой рубрике мне бы хотелось поделиться с вами тем, что офтальмологи изучают на первых месяцах специализации и потом используют всю жизнь.
Это основные факты про глаза. Их знание поможет вам лучше понимать все ли у порядке со зрением, а так же, расширит кругозор. Ведь глаза это очень интересно!

Почему так мало счастливых докторов?

Не подумайте, что я решил поныть, я отношу себя скорее к большим поклонникам нашей профессии. При этом началось это прямо с первого курса, когда медицина просто захватила меня целиком и полностью, в результате за все 6 лет в ВУЗе я не получил ни одной 4 за экзамен (в хорошем смысле),и средний балл диплома вышел 5,0 (потому что было прямо интересно!). А затем была такая же захватывающая ординатура, где я освоил офтальмологию, и к выпуску уже имел неплохую хирургическую практику.
Но фактически - это случайность. Заранее я не мог предположить, что именно эта отрасль человеческой деятельности будет мне интересна. А ведь могло быть и наоборот...

Я знаю несколько историй, которые происходили на моих глазах, где у людей к концу учёбы был серый туман в глазах и они уходили из медицины. Сюжет пострашнее - где такие люди остаются в ней, и потом годами работают там, где их не ждёт счастье.

Я считаю корнем этой проблемы - отсутствие хорошей профориентации. В какой то идеальной модели мироустройства у школьников в возрасте от 15 до 20 лет должна происходить пауза в учёбе, например на год, чтобы они успели попробовать разные виды профессий. Для тех, кто планирует в медицину - это вообще обязательно, и не в виде практике на 3 курсе меда, когда ты уже половину пути прошёл, а вот прямо заранее. Чтобы человек сразу прочувствовал атмосферу, трудности, и наоборот - прелести профессии.

5 лет я работал в проекте Умные Города, который как раз и занимался занятиями с детьми целью профориентации. Я там проводил познавательный стендап для взрослых, а вот приходящие с ними дети занимались пробой разных профессий, связанных с естественными наукам и техникой. Например на 1,5 часа становились космическими инженерами и готовили корабль к межзвездному перелёту, или становились врачами, делали уколы и даже операции на маникенах. Такие программы здорово ориентировали ребят в пространстве многочисленных профессий.

Из проекта я ушёл много лет назад, но судя по постам в соцсетях он активно развивается. Если будут нужны контакты - пишите в комментариях - отправлю ссылки.

Возвращаясь к топику!
Решил тоже вложить немного сил в профориентацию.
Готовлю лекцию для студентов старших курсов об офтальмологии, чтобы рассказать что тут и к чему, и чтобы им было проще понять, подходит им именно эта специальность или нет. А ещё - вот небольшое видео, как проходит обычный день офтальмолога:

В связи с моей активной публикационной активностью в инстаграме, где я примерно через день выкладываю свои творческие ролики, коллеги офтальмологи и не только спрашивают: "Откуда брать идеи и вдохновение?"

Этот вопрос и меня заставлял переживать в первые недели регулярной работы над блогом, в то время я ещё не понимал, откуда берутся идеи в моей голове. Постоянно был страх - вот вот чудесный источник иссякнет.

Особенно страшил совет "наставников" по ведению блога, которых на просторе запретограмма развелось несчетное множество. Вот их совет: "проанализируй свою целевую аудиторию и найди какую пользу ты им можешь дать!"

А я вообще не понимал, какая польза от офтальмолога может быть для человека без глазных болезней, которые он бы хотел вылечить. А если уже хочет - пусть идёт на приём, там и решим. Зачем ему мой блог?

И только вот сейчас, исподволь появляется понимание - мой блог - это не про офтальмологию, которая про болезни глаз и их лечение, мой блог - он про зрение и его роль в нашей жизни.

Блог про зрение = блог про жизнь. А жизнь и её истории интересны всем. Просто те истории, которые собираю и затем рассказываю вам я - они связаны именно с глазами и тем чудом восприятия мира, которое они дарят.

И большинство моих роликов берётся из жизненных историй моих пациентов. Бьюти мастер, который страдает от усталости глаз в конце дня работы с ресничками. Бухгалтер, которому после 8 часовой смены за компьютером, от сухости и раздражения хочется просто закрыть глаза и сидеть так до ночи. Или спортсмен единоборств, у которого стало прогрессировать ухудшение зрения.

Все это реальные истории из моей практики, это только то что было за последние 2 дня приёма.

Беру вдохновение из жизни!

Вместе с этим осознанием, в творчество пришла осмысленность.

Кстати, последний пример про спортсмена нашёл отражение в этом ролике. Только взгляните как смешно я прыгаю в стойке😅